ICU多重耐藥菌醫院感染的干預措施

【摘 要】目的：了解ICU多重耐藥菌感染情況，采取有效的干預措施。方法：對我院ICU 2013年1-12月53例多重耐藥菌醫院感染病例報告卡進行總結、分析。結果：ICU多重耐藥菌感染部位以下呼吸道感染最多39例，占73.6%；病原菌以革蘭陰性菌為主，占86.8%；以鮑氏不動桿菌居首，占47.2%。結論：ICU多重耐藥菌醫院感染發生率高，是醫院感染的高發科室和高發人群，應采取有效的干預措施，減少醫院感染的發生，防止多重耐藥菌醫院感染的暴發流行。

【關鍵詞】多重耐藥菌；醫院感染；干預措施

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4831-01

近年來，多重耐藥菌（MDRO）已成為醫院感染的重要病原菌，多重耐藥菌醫院感染預防與控制是目前我國感染控制工作所面臨的最大挑戰之一[1]。特別是重點部門、重點環節、重點人群的感染控制， ICU是醫院危急重患者搶救的區域，ICU患者發生醫院感染的危險性要比普通病房患者高5-10倍[2]。因此ICU是醫院感染的高發科室，ICU患者是醫院感染的高危人群[3]。應加強ICU的感染控制工作，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。現將調查方法及感染控制措施報道如下：

1 臨床資料

統計我院ICU 2013年1-12月53例多重耐藥菌醫院感染病例報告卡。

3 討論

3.1多重耐藥菌感染部位 表1顯示，感染部位以下呼吸道感染為主，占73.6%，其次是上呼吸道感染，占15.1%，與氣管插管、呼吸機應用有關。當患者進行氣管內插管或氣管切開、機械通氣時，呼吸道醫院感染已成為常見的并發癥。氣管插管周圍分泌物的淤積和下漏導致細菌直徑進入下呼吸道引起感染[4]。呼吸機管路污染，長期帶機患者呼吸管路中的冷凝水是細菌的主要繁殖地，而吸痰管被病原菌微生物或耐藥菌污染，也是導致呼吸道感染的因素[5]。

3.2病原菌分布 表2顯示，病原菌以革蘭陰性菌為主，占86.8%，以鮑氏不動桿菌（ABA）居首位，占47.2%。ABA主要存在于人體的皮膚表面、呼吸道、消化道及泌尿道等部位，普遍存在于醫院環境中，為最常見的條件致病菌之一[6]。近年來，已成為醫院感染的主要致病菌，常引起呼吸道感染，菌血癥、泌尿道感染等，具有多重耐藥和交叉耐藥性。

4 干預措施 文獻報道，成功用于預防和控制多重耐藥傳播的干預措施包括：改進手衛生、應用接觸隔離，主動篩查，員工教育培訓，強化環境清潔，消毒滅菌及無菌技術操作，醫療機構間更好的信息溝通[7]。

4.1 嚴格實施隔離措施 （1）掛多重耐藥菌接觸隔離三標識（病歷牌、一覽表、病床旁），提醒醫務人員采取接觸隔離措施。（2）正確安置患者，實施單間隔離。不能將多重耐藥感染者與氣管插管、深靜脈留置導管、開放傷口及免疫功能低下者安置在同一房間。（3）病人如需到醫技科室檢查，應通知相關科室落實接觸隔離措施，并有醫護人員陪同；如需手術，應在手術通知單上注明“多重耐藥菌感染”，并與手術室交接；病人轉科轉院應書面說明。（4）嚴格執行標準預防，正確使用個人防護用品，醫護人員相對固定，實施診療護理操作時戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣，必要時戴面罩或護目鏡。

4.2 嚴格執行手衛生 研究表明，通過加強手衛生，可降低30-40%的耐藥菌感染[8]。手衛生是控制醫院感染的有效措施，應配備標準的洗手設施，并在治療車、床尾放置速干手消毒劑，使手衛生觸手可及，提高手衛生的依從性，阻斷耐藥菌傳播。

4.3 加強環境管理 多重耐藥菌對常規消毒措施敏感，因此環境清潔消毒很重要，對頻繁接觸的物表，每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒1-2次；血壓計、聽診器、體溫表，固定使用，用后消毒。定期進行空氣消毒和培養。病人出院、解除隔離時必須終末消毒。病人產生的醫療垃圾及生活垃圾均用雙層黃色垃圾袋密封，并注明“多重耐藥菌感染”標識。抹布及拖布應分區放置分區使用。

4.4 遵守無菌技術操作規程 對重點環節，特別是侵襲性操作應嚴格執行無菌技術，減少感染的危險因素。

4.5 加強醫務人員培訓 分層次培訓，醫護人員培訓：多重耐藥菌醫院感染預防與控制、診斷標準、處置流程及標本送檢、標準預防及手衛生措施等；保潔人員培訓：手衛生方法、消毒劑的性質、配制及使用時注意事項等。通過培訓使醫務人員掌握多重耐藥菌感染防控知識及處置流程。

4.6 合理應用抗生素 根據衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》要求，結合本院抗菌藥物藥敏結果選用抗生素。

4.7 加強督促檢查 院感科不定期對ICU進行督查：消毒隔離措施的落實，手衛生的執行，抗生素的應用，標本送檢等，通過參加ICU晨會及時反饋檢查情況，對存在的問題及時整改，使各項措施落實到位，并將檢查結果和耐藥菌監測情況每季度以院感簡報形式向全院通報。

總之，通過落實多重耐藥菌感染管理各項規章制度，嚴格執行多重耐藥菌感染處置流程等一系列干預措施，能有效控制ICU多重耐藥菌感染的暴發流行。

參考文獻：

[1] 李清杰，劉運喜，預防與控制醫院感染計劃實施手冊（2012-2015年）[M].北京：人民衛生出版社，2012，480-482

[2-3] 黃宏耀、敖晶晶、錢進，ICU非發酵革蘭陰性桿菌的耐藥性調查.中華醫院感染學雜志[J]. 2012，22（2）：393-394

[4-5] 陳國強，曹華英，姚振國等，重癥監護病房鮑氏不動桿菌的耐藥性調查，中華醫院感染學雜志[J]. 2011，21（4）：794-795

[6] 袁啟明，鮑氏不動桿菌醫院感染的耐藥性調查.中華醫院感染學雜志[J]. 2012，22（6）：1275-1276

[7] 胡必杰、宗志勇，多重耐藥菌感染控制最佳實踐[M].2012，67-68

[8] 李興億，劉玉村，醫院感染管理學[M].北京大學醫學出版社，2010，252-253

作者簡介：

袁輝霞，女，大專，主管護師。