淺析動態血壓監測在高血壓患者中的臨床應用

【關鍵詞】動態血壓監測；高血壓；臨床應用

【中圖分類號】R443.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4683-02

血壓監測是臨床高血壓診斷、指導治療、療效判定以及評估預后的重要手段。目前，血壓監測方法主要有診室偶測血壓（clinical blood pressure，CBP）、動態血壓監測（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）、家庭自測血壓（family blood pressure monitoring， FBPM）。但偶測血壓和家庭自測血壓都具有一定的局限性，不能較好地反映血壓晝夜的變化節律及血壓的波動情況。而動態血壓監測（ABPM）已在臨床上得到廣泛的應用，在歐美被認為是高血壓診治的理想選擇。本文對ABPM在高血壓患者中的臨床應用情況做一歸納總結。

1 ABPM在臨床應用中的優勢與缺陷

ABPM是指在不影響患者日常活動的情況下，24 h內每間隔一定的時間由動態血壓記錄儀進行的血壓測量。近年來越來越多的臨床實踐表明：ABPM比起診室血壓已經顯示出了許多優勢。ABPM能夠更為全面細致真實的反應血壓水平及變化，及時發現高血壓患者，ABPM比CBP更能了解24h血壓波動情況。能更好的評價抗高血壓藥物治療的晝夜血壓情況，對合理控制夜間高血壓、清晨高血壓、保護靶器官和預防心血管疾病至關重要。ABPM可用于診斷：“白大衣”高血壓、隱匿性高血壓、陣發性高血壓如嗜鉻細胞瘤、單純收縮期高血壓和頑固性高血壓、體位性低血壓、藥物過量引起的低血壓以及各種精神及體力活動因素對血壓的影響。ABPM可監測出“非杓型”血壓，即夜間血壓下降不明顯（比晝間下降<10%）的高危的高血壓患者。然而ABPM還存在一些缺陷①技術問題：間斷性測壓而不是連續性測壓，無法做到完全動態，無法獲得短時血壓波動信息；ABPM診斷標準尚無法統一，對參數分析也未建立合理和科學的解釋標準，都有待進一步研究；心房顫動患者不適合行ABPM；②準確性問題：技術誤差、患者狀態及機械性能等都會影響測量結果的準確性。

2 ABPM在高血壓患者診斷中的應用

2.1 單純日間高血壓與單純夜間高血壓 單純日間高血壓（Isolated daytime hypertension，IDH）和單純夜間高血壓（Isolated nocturnal hypertension，INH）與動脈硬化及高血壓靶器損害有關，且可以獨立預測心血管事件。夜間血壓下降率和心血管事件的發生率呈線性負相關，夜間血壓增高5%，則發生心血管事件的比率可上升達20%，而且夜間血壓持續不下降提示存在繼發性高血壓的可能。目前監測夜間血壓的方法就是ABPM，而且這是唯一的無創性監測方法。

2.2 白大衣高血壓及反白大衣高血壓 持續的診室高血壓但多次ABPM血壓正常稱為白大衣高血壓。患者對醫務人員和醫院環境的警覺反應是導致白大衣高血壓的機制。在床旁醫生應用血壓計給患者測血壓時，患者血壓在測量過程中持續明顯升高，平均上升值為27/14 mm Hg，因而把這種CBP升高現象稱為白大衣效應或者白大衣現象。與之相反的是反白大衣高血壓，就是指CBP正常而ABPM則高于正常參考值，也稱“隱匿性高血壓”。假如患者CBP偶爾增高、患有糖尿病、具有家族史時應建議其行ABPM監測以明確診斷。大量的資料表明，該類高血壓的理想檢測方法就是ABPM。

2.3 老年高血壓 老年高血壓具有血壓波動大、晝夜節律異常、白大衣高血壓及假性高血壓增多等特點，動態血壓的類型也是多樣的。ABPM進行24h監測可以更準確地反映血壓類型，因此對老年人行ABPM比CBP更有意義，可以更好地選擇治療方案及判斷血壓控制情況，從而減少高血壓并發癥的發生。研究表明，ABPM可以更好地預測心血管事件發生。

2.4 妊娠高血壓 臨床研究表明，在門診檢查發現患有高血壓的孕婦中，約30%屬于白大衣高血壓。對這些患者，明確診斷非常重要，這樣就可以更加科學地決定患者是否需選擇降壓治療。因此，孕婦行ABPM監測更有意義。

2.5 頑固性高血壓 頑固性高血壓是指應用改善生活方式和包括利尿劑在內合理搭配足量（至少3種）抗高血壓藥治療措施，仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標水平。這可能存在兩種情況：①白大衣高血壓；②自身血壓難以控制。這兩種情況應用CBP是難以區分的，應用ABPM可明確診斷。因此，頑固性高血壓可以通過行ABPM進一步指導用藥劑量和服藥時間。

3 ABPM在高血壓患者治療、判斷療效及評價預后中的作用

高血壓病降壓治療的理想效果是24h均有效控制血壓，并且降壓的目標不僅在于達標，更應重視降壓治療過程中努力減少血壓的波動。ABPM能幫助了解藥物是否24h有效以及有效的時限、強度、是否治療過度或治療不足等。另研究表明，谷峰比是評價降壓藥物降壓的平穩性和持續性的重要指標。谷峰比值≥50%的降壓藥物能更好的平穩控制24 h血壓并能保持機體自然的24 h血壓節律。ABPM監測可以較準確地反映降壓藥物的谷峰比。此外，24 h血壓變化幅度越大，靶器官損害越大，越易并發心腦腎的并發癥。因此，ABPM對研究和了解預后也是一個重要工具。ABPM已成為指導降壓治療及評價藥物療效的有效技術手段。

4 動態血壓監測中的注意事項

4.1 袖帶的長度或寬度不足 大多數人的臂圍25～35cm，一般標準袖帶應達長35 cm、寬12～13cm，袖帶氣囊至少應包裹被檢測患者上臂的80%，如今肥胖者日益增多，導致袖帶存在長度或寬度不足的問題。如果使用的血壓袖帶太小，則可能導致患者的收縮壓測量值增加10～40mmHg。

4.2 袖帶的定位 ①應將袖帶纏繞在患者的非主力臂上，而且應當始終直接佩戴在手臂上，在薄的襯衫外不影響測量結果。②不應將袖帶纏在患者靜脈輸液的手臂上，這樣會阻塞藥液流通而對患者造成損害。③如果袖帶不能在3min之內完成自動放氣，要采取手動取下袖帶的措施，否則將會導致對患者血液循環的損害。

4.3 充氣延長管 ①儀器使用前應仔細檢查充氣延長管有無裂痕或破損，以防管道漏氣。②患者穿、脫衣服時，應注意觀察充氣延長管是否因牽拉動作而脫出記錄儀。③患者臥床休息時，應避免折疊或擠壓充氣延長管而影響測量結果。

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作者簡介：

王軍霞（1970.07-），女，主管護師，代理所長，主要從事老干部醫療保健和臨床護理研究。