淺析連續皮內縫合在會陰側切術中的應用

【摘 要】目的：分析連續皮內縫合對于會陰側切手術的應用情況。方法：選擇2012年6月-2013年6月我院婦產科行會陰側切的產婦20例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用傳統縫合法，觀察組采用連續皮內縫合法，對比兩種手術疼痛情況。結果：觀察組術后疼痛跟對照組相比明顯減輕，傷口愈合明顯優于對照組。結論：連續皮內縫合法疼痛較輕，縫合時間短，傷口滲血少，局部反應少，甲級愈合率高，有利于產后恢復。

【關鍵詞】連續皮內縫合；會陰側切；疼痛；應用

【文章編號】1004-7484（2014）07-3997-01

1資料與方法

1.1一般資料

病例選擇2012年6月-2013年6月我院婦產科行會陰側切的產婦20例，均符合會陰側切適應證而無禁忌證。隨機分入觀察組與對照組各10例，觀察組孕婦年齡22～41歲，孕齡37～42周；孕次1～5次；產次0～2次。對照組孕婦年齡23～41歲，孕齡37～42周；孕次1～5次；產次0～2次。會陰側切口均為左側切開，均存在會陰側切指征：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免，或母兒存在病理情況急需結束分娩。所有產婦隨機分為觀察組和對照組，各 10 例，兩組產婦年齡、孕周等比較，差異無統計學意義（ P >0. 05） ，具有可比性。

1.2縫合方法

對照組采用傳統縫合法，先用圓針、0號可吸收合成縫合線，連續縫合陰道黏膜，第一針在切口頂端以上0.5cm處，下達處女膜緣收針打結，繼之間斷縫合肌層、皮下組織，然后換三角針、7號絲線，連續縫合會陰皮膚，一般于術后第5d拆線。

觀察組采用連續皮內縫合法，303L可吸收外科縫線（帶針）自陰道切口頂端上方0.5cm處開始縫合，連續縫合至陰道黏膜及黏膜下組織，直達處女膜環，將處女膜創緣對齊，在舟狀窩處打結。再加固縫合1～2針，方法是由左側進針過底間隔1cm到同側底部回至黏膜面出針，右側進針過底間隔1cm到同側底部至黏膜面出針，打結。若創緣較深，同一方法縫合1～2針即可。至陰道口皮下，連續縫合皮下至切口底端，轉至皮內縫合，連續縫至陰道口內打結即可。

1.3觀察指標

①術后切口疼痛。采用WHO疼痛評估分級標準進行評估，無痛、安靜、合作，為0級；微痛、可忍受、能合作，為Ⅰ級；疼痛明顯、呻吟、但能忍受為Ⅱ級；劇烈疼痛、不能忍受、不合作，為Ⅲ級。②傷口愈合情況。甲級：會陰傷口愈合良好，創口平整，局部無紅腫、硬結、壓痛；乙級：會陰傷口處有紅腫、硬結、線頭炎，但未出現化膿性感染和裂開；丙級：會陰傷口出現化膿性感染及裂開。③遠期影響：產后42d復診，檢查有無疼痛、性交痛、紅腫、硬結、息肉、脫線、疤痕有無觸痛等。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0進行統計分析，采用χ2檢驗和秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

在觀察組的10例患者中，達到0級疼痛的有8例，Ⅰ級疼痛的1例，Ⅱ級疼痛的1例，Ⅲ級疼痛0例；傷口愈合情況甲級患者8例，乙級患者2例，丙級0例。對照組患者的10例患者中，達到0級疼痛的有0例，Ⅰ級疼痛的3例，Ⅱ級疼痛的5例，Ⅲ級疼痛2例；傷口愈合情況甲級患者3例，乙級患者2例，丙級5例。觀察組術后疼痛跟對照組相比明顯減輕，傷口愈合明顯優于對照組，產后42d復診，有遠期影響的例數明顯少于對照組，P均<0.05。

3討論

會陰側切傷口路徑，是切斷了陰道括約肌、會陰橫肌和肛提肌，有效保護了后盆底的組織，同時也縮短了第二產程，對于分娩困難的產婦來說，會陰側切在保護母嬰方面有著非常重要的意義。但手術對機體畢竟是一種損傷，而切口縫合對組織的修復至關重要。傳統的經皮間斷會陰側切縫合術，存在較多缺陷，術后產婦疼痛較明顯，外露的線頭及針眼易致感染，且縫合面與皮面及真皮界面血管網垂直，影響真皮界面血管網微循環，從而影響切口周圍組織微循環，影響切口愈合，住院時間長，而且產婦還要再忍受一次拆線的痛苦，多數人會留下蜈蚣狀疤痕，遠期影響也比較明顯。連續皮內縫合法，順應了產婦的需求，愈合后疤痕小，痛苦小；不需要拆線，減少操作，可縮短住院時間，減少住院費用；縫合時間短，傷口滲血少，局部反應少，甲級愈合率高，有利于產后恢復。本文結果顯示，觀察組術后疼痛較對照組顯著為輕，傷口愈合明顯優于對照組，產后42d復診，有遠期影響的例數明顯少于對照組，提示本方法較傳統縫合法優越。

連續皮內縫合法在實際操作中有幾個細節需注意。第一層陰道壁的縫合：包括陰道黏膜及會陰橫肌，用303L可吸收外科縫線自陰道切口頂端至處女膜緣處自然對齊連續縫合，并將線結打在處女膜緣內側皮下組織內；第二層會陰橫肌及骨盆橫韌帶、肛提肌的縫合：用303L可吸收外科縫線扣鎖縫合會陰橫肌及骨盆橫韌帶、肛提肌，按解剖層次對合，恢復支持結構，關閉死腔，真正做到恢復生理功能，達到止血目的；特別是舟狀窩的關鍵1～2針。第三層皮下脂肪及皮膚層的縫合：用303L可吸收外科縫線自切口近端皮下組織處開始連續水平褥式縫合，至切口頂端轉皮下，注意進針深度及針腳大小盡量一致，確保皮緣對合嚴密平整，無皺折無凹陷，縫至處女膜內1～2cm處打結。第二層的張力最大，準確縫合有利于恢復盆底的解剖結構。加固扣鎖縫合，可有效對抗肌肉的張力，減少撕裂。掌握連續加固縫合方法后，一般于5～10min可簡便快捷完成縫合，避免切口暴露太久或失血太多，減少感染幾率。另外會陰側切傷口的縫合細節是很重要的，因為陰道后壁較側壁長，常會使會陰切緣下部向下錯開，縫合時要求下緣較上緣稍低些，才能準確恢復正常的解剖位置，在具體操作時下緣的針距應較上緣略寬，鎖扣式縫合，黏膜組織對合更到位，有效減少黏膜息肉的形成。連續加固縫合的技術要求高，縫合時如果有一針穿透直腸，則前功盡棄，需要全部拆除重新縫合。

參考文獻

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