120例急性闌尾炎患者護理體會

【摘 要】目的：探討急性闌尾炎病人的治療及護理。方法：總結分析120例急性闌尾炎的護理要點。結果：通過有效的護理，120例患者均康復出院，對護理效果十分滿意。結論：對急性闌尾炎患者實施有效的術前和術后護理，能夠促進患者的身體康復，減少患者的住院時間，使患者快速康復。

【關鍵詞】急性闌尾炎 護理 健康教育

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4357-02

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數病人白細胞和嗜中性粒細胞計數增高。右下腹闌尾區（麥氏點）壓痛，則是該病重要體征。該病以青壯年多見，男性發病率大于女性。絕大多數病人可以治愈，但如延誤診斷、治療，可引起嚴重并發癥，甚至造成死亡。術后要對患者切口、內出血、腹腔血膿腫等情況進行密切觀察，以防止并發癥。科學有效的護理對急性闌尾炎患者的康復有著重要的推動作用，現將120例闌尾炎患者的護理報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2011年3月-2014年3月在我院診治的120例急性闌尾炎患者，其中男性患者68例女性患者52例；年齡18～56 歲平均年齡（28.6±12.4）歲；發病入院為4h～5d平均（35.3±8.3）h表現為腹痛患者15例、惡心患者18例、嘔吐患者20例、典型右下腹壓痛、反跳痛患者12例、右下腹肌緊張患者15例、體溫38.5℃以上患者12例、37.5～38.4℃患者10例、18例患者伴有白細胞及中性分類明顯升高。

1.2方法

對120例急性闌尾炎患者均在急診條件下采用硬膜外麻醉下行闌尾切除術然后進行了術前及術后護理相結合護理措施。

2 結果

120例患者經手術治療全部治愈出院隨訪3～13月未出現異常。

3 護理

3.1急性闌尾炎的病因

3.1.1梗阻：闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內分泌物積存、內壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運。在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜，易致感染。梗阻為急性闌尾炎發病常見的基本因素。

3.1.2 感染：其主要因素為闌尾腔內細菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數量。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

3.1.3其他：被認為與發病有關的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內臟神經反射，導致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過正常強度，可以產生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細菌入侵而致急性炎癥。此外，急性闌尾炎發病與飲食習慣、便秘和遺傳等因素有關。

3.2 術前護理

3.2.1心理護理：因急腹癥患者發病急、變化快大多數是在緊急條件下進行手術，給患者思想考慮，導致患者及家屬心理上造成較大恐慌，增加其心理負擔，不愿接受手術治療。因此，在護理工作中，護士要做到鎮靜、忙而不亂，及時從精神上予以安慰和鼓勵，使患者消除恐懼心理，配合手術治療，樹立戰勝疾病信心[1]。此外在進行術前準備時，可向患者介紹手術醫生和科室在開展此類手術效果，介紹同類患者治療經驗和效果，從而消除患者恐懼和焦慮心理。 心理護理對急性闌尾炎患者配合治療、促進身體早日恢復健康有著不可低估作用。相當一部分患者有強烈自卑感和憂慮心理，這就要求醫護人員給予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，通過有聲或無聲姿態溫暖患者，使患者和護理人員之間建立起良好護患關系，讓病人感到被理解和接納，使患者以最佳心理狀態積極配合治療早日康復。

3.3術后護理

3.3.1體位：根據不同麻醉，選擇適當臥位，血壓平穩后，采用半臥位。

3.3.2密切觀察病情：每一小時測量血壓，脈搏一次，至平穩。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，采取必要措施。

3.3.3 對癥護理：臥床休息，取半臥位。高熱者應采用物理降溫。疼痛明顯者給予針刺或按醫囑應用解痙攣劑緩解癥狀，但禁用嗎啡或哌替啶，以免掩蓋病情；但對已確定手術時間者，可給適量的鎮痛劑。便秘者可用開塞露，禁忌灌腸和使用瀉劑，以免炎癥擴散或闌尾穿孔。3.3.4 飲食：手術當天禁食，術后第一天流質，第二天進軟食，在正常情況下，第3～4天可進普食。

3.3.5每天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，如術后便秘可口服輕瀉劑。

3.3.6飯后可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。

3.3.7術后注意保暖，經常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。

3.4術后健康指導

3.4.1病人術后回病房要去枕平臥6小時，以免因麻醉引起血壓下降，術后病人不能馬上進食、進水，因病人剛做完手術腸管未恢復正常功能，手術后三天更換傷口敷料，術后第七天拆線（皮內吸收線縫合不需要拆線），如傷口無感染，即可出院。

3.4.2闌尾炎（單純性）或闌尾化膿的病人術后第一天可進流食，但禁止乳品，以免引起腹脹，闌尾炎的病人，在住院期間可食水果，禁食香蕉一類的潤腸食品，出院后，避免暴飲暴食，禁生冷油膩。

3.4.3闌尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃腸減壓，以減輕腸道負擔，有利于腸管恢復，要抬高床頭采取半臥位，這樣有利于濃液的引流。

3.4.4鼓勵病人早期離床活動，有利于腸蠕動，預防腸粘連的發生，病人手術后注意有無腹痛、腹脹、進食后有無嘔吐現象，謹防腸粘連的發生，并且病人應鍛煉自理能力，增強抗疾病的自信心。

3.4.5闌尾炎術后大便失禁是由于闌尾穿孔，腹腔內濃液刺激腹膜引起的，經過抗炎治療后，會自行好轉的，病人術后應注意排氣、排便情況，以檢查腸功能恢復情況。

3.4.6因闌尾炎病人有手術切口，故嚴禁病人打鬧，防止傷口裂開，出院后按醫囑繼續服用出院時所帶的抗生素。

3.4.7手術后1-2個月內，避免劇烈活動，同時盡量少去公共場所，以減少呼吸道感染的可能。

3.4.8出院后出現嘔吐、腹脹、腹痛、發熱等不適癥狀，應隨時來醫院就診。

3.4.9復查：出院一周需到外科門診復查。

4 總結

闌尾炎手術在普外科最為常見，由于手術短、操作簡單，因此不易引起醫護人員對術后護理重視。但近幾年來，通過闌尾炎術后并發癥患者觀察及護理認識到，對于急性闌尾炎患者在護理過程中，無論是手術前或手術后都要重視、要消除麻痹思想，做到勤觀察、勤思考、勤動手、勤動口巡視異常情況及時處理[2]。協助患者早期下床活動及時進行健康教育指導、心理干預、飲食指導及術后并發癥護理，幫助患者了解疾病相關知識，從而減少術后并發癥和醫療糾紛發生，讓患者盡快恢復健康減少治療費用[3]。

參考文獻

[1] 于獻，何艷生.手術治療急性闌尾炎護理體會[J].中華中西醫學雜志，2008 3（12）：93.

[2] 趙秀麗，金百紅.淺談急性闌尾炎的術后護理[J].中華臨床醫學研究雜志，2006，5（02）：134

[3] 陳維英主編.基礎護理學[M].南京：江蘇科學技術出版社，1997.