個性化食譜在干休所的設計及應用

【摘 要】干休所是軍隊老干部休養的場所，如何普及營養知識、如何進行營養指導，如何全面提升健康生活品質，是擺在干休所醫師面前的新問題，也是做好老干部保健工作不可推卸的責任。為了把服務做得更深、更細、更實，我們樹立“以人為本”的服務理念，根據每個老干部不同的基礎疾病及自身體質，開展個性化健康咨詢及指導，制定個性化食譜，對營養攝入“量體裁衣”，指導老干部的合理飲食。

除強調合理飲食的重要性外，我們提供互動式個性化食譜， 支持和幫助老干部能更有效地針對自己的危險因素采取相應的措施；根據個性化食譜對老干部及其家屬進行面對面個體化指導； 增強老干部良好的自我管理能力。營養干預是社會發展的一個標志，個性化食譜使用一年以來，老干部配合治療更主動，對戰勝疾病更有信心，情緒也較前樂觀，對醫護人員更加信任，生命質量進一步提高。

【關鍵詞】干休所；個性化食譜；設計；應用

【文章編號】1004-7484（2014）07-4223-02

個性化，顧名思義，就是非一般大眾化的東西。在大眾化的基礎上增加獨特、另類、擁有自己特質的需要，獨具一格，別開生面的一種說法，打造一種與眾不同的效果。干休所是軍隊老干部休養的場所，這些老干部是社會主義革命和建設的實踐者和見證者，都是黨和國家的寶貴財富，做好老干部工作使他們有個幸福、安寧，健康愉快的晚年是門診部醫師義不容辭的責任。隨著老干部普遍進入“兩高期”， 醫療保健成為保障重心。為此我們自2013年1月起，根據所里每個老干部不同的基礎疾病及自身體質，設計了個性化食譜，使用一年以來效果滿意，現報告如下：

1 設計思路：

國家“十一五”發展規劃中，首次明確提出“推進公眾營養改善行動”，這標志著我國公眾營養改善納入政府職責，這是我國公眾營養改善事業前進的里程碑。由于生活水平的提高和食物結構的改變，食物中某些營養素的缺乏，或某些營養素的過剩，成為威脅老干部健康的元兇。膳食高能量、高脂肪和少體力活動與超重、肥胖、糖尿病和血脂異常的發生密切相關；高鹽飲食與高血壓的患病風險密切相關；飲酒與高血壓和血脂異常的患病危險密切相關。如何普及營養知識、如何進行營養指導，如何全面提升健康生活品質，是擺在干休所醫師面前的新問題，也是做好老干部保健工作不可推卸的責任。我所是較大的軍隊干休所，現仍有老干部130多人，年齡78～97歲，他們中有的是老紅軍，多數是抗日戰爭和解放戰爭時期入伍的老革命。由于高齡及不同基礎疾病原因，加之生活自理能力下降，提高他們的生命質量已成為當務之急。門診部認真研究這些新情況新問題，適時地進行一些健康教育，但常規的健康教育方式不能夠滿足老干部的需求。個體化健康教育則更能注重個人， 整體地、全面地看待老干部；讓其表達期望、澄清想說出、想改變的內容及意義， 根據優先次序予以符合個體差異的健康教育， 滿足不同的需求。為了把服務做得更深、更細、更實，我們樹立“以人為本”的服務理念，根據每個老干部不同的基礎疾病及自身體質，開展個性化健康咨詢及指導，制定個性化食譜，對營養攝入“量體裁衣”，指導老干部的合理飲食。

2 主要內容：按中國營養學會常務理事會通過并發布的中國居民膳食指南的要求分配三大營養素所占總熱量的比例[1]， 計算7大類食物（谷薯類， 蔬菜類， 水果類， 肉蛋類， 乳類， 大豆類和油脂類）各自的份量， 并按比例分配至3餐。3 效果分析

3.1 強調合理飲食的重要性。有些老干部長期受疾病的折磨， 形成了固執己見的性格特點， 不愿意接受醫護人員的建議， 我們通過有豐富臨床經驗、較強溝通能力的人員和老干部及其家人反復溝通，首先提高老干部對疾病相關知識的掌握程度，通過制定個性化食譜及詳細的營養知識宣教，使他們真正認識到合理飲食的重要性，告知他們個性化食譜突出個性，是根據老干部不同情況而制定的，針對性強。對記憶力差的老干部實施時要反復強調， 突出重點， 必要時請家屬或陪伴人員幫忙進行飲食記錄，以提高其依從性和認知度。

3.2 提供互動式個性化食譜， 支持和幫助老干部能更有效地針對自己的危險因素采取相應的措施。干預的長期目標為降低心腦等并發癥的發生機會， 提高生活質量[2]。老干部來自全國四面八方，有北方人，也有南方人，我們分別從各自的飲食習慣出發，向老干部講解可以采取的食物種類以及忌食的食物種類， 并教會老干部正確掌握食鹽的攝入量。對吸煙者因人而異， 與家屬共同制訂個體化的戒煙計劃。

3.3 根據個性化食譜對老干部及其家屬進行面對面個體化指導， 指出原有飲食結構不合理之處及不良生活習慣， 教會老干部及家屬應用食譜的方法， 膳食原則[3]。糖尿病飲食治療是糖尿病治療中最重要、基礎的治療措施，合理飲食治療可維持正常體重， 減輕胰島細胞負荷， 有效地控制和穩定血糖[4]。因此，給糖尿病患者實施飲食治療，一方面有利于疾病恢復，同時也能維持機體的正常生理及活動需要，促進患者康復。我們在給老干部提供營養教育的同時，根據患者的身體狀況、飲食習慣以及身體運動狀況等制定個性化食譜，規定每日的膳食搭配以及進食量，及時檢查患者的血糖，掌握患者血糖的波動情況，據此不斷對患者食譜進行調整和優化，并監督食譜的落實情況，從而提高了干預的效果。

3.4 增強老干部良好的自我管理能力。 老干部良好的自我管理行為取決于良好的自我效能的建立。根據Bandwra理論， 個體自我效能的形成有4 個來源： 即自我成功經驗， 替代性經驗， 言語勸說及情緒[5] 。老干部都是身經百戰的戰士，不僅為黨和人民的事業作出了卓越貢獻，而且在他們身上充分體現出黨的光榮傳統、中華民族的美德、豐富的生活閱歷和值得吸取的人生經驗。所以我們不能只是幫助老干部解決問題，最重要的是要教會老干部怎么解決問題，提高他們自我解決問題的能力。我們經常向老干部及其親屬宣傳“起居有規律，進餐八分飽，活動少不了”，“飲食合理勝過百味良藥”、“起居有常定可延年益壽”等科學保健知識。有的老干部堅持散步，有的堅持打乒乓球，有的堅持打太極拳，有的堅持釣魚等，都收到健身的良好效果。有的老干部堅持攝影、寫作、繪畫、練書法，穩定了情緒，增進了身心健康。及時在老干部中糾正了“含膽固醇多的食物不能吃”、“有錢難買老來瘦”等不利身體健康的認識誤區，引導老干部按個性化食譜去進餐。讓他們認識到飲酒、熬夜及睡懶覺等都為不良的生活習慣，食譜的實施無法落實將成為老干部健康的危險因素。只要老干部能堅持鍛煉，充分發揮主觀能動性，認真執行個體化食譜。而作為干休所門診部的一名醫務工作者，應該具備良好的職業道德、具備專業的理論知識體系、具備良好的知識傳播和宣教能力，制定一些與時俱進的措施，用愛心、誠心、虛心、耐心去面對每一位老干部，使老干部真正認識到飲食治療的重要性，提高老干部的生存質量，這些都對自我效能的形成起了正性強化作用。

4 結語：營養干預是社會發展的一個標志，個性化食譜使用一年以來，老干部配合治療更主動， 對戰勝疾病更有信心，情緒也較前樂觀， 對醫護人員更加信任，從而使老干部生命質量進一步提高。

參考資料：

[1] 趙超，李憶琴，徐蕾等.個性化中、低熱量飲食配合有氧代謝運動治療成年超重和肥胖癥患者的療效觀察[J]. 中國綜合臨床. 2005. 21（12）：1097-1099

[2] 張洪娜.肥胖癥患者的個體化健康管理效果分析北京林業大學醫院， 北保健醫學研究與實踐. 2009. 6.（4）：81-82

[3]王露 ，唐紅 ，金鳳妹等.個體化營養干預的實施及效果評價[J].實用糖尿病雜志. 2009.5（3）：50-52

[4] 張亞娟，馮秀娟，張惠英.個體化、量化飲食干預對社區2 型糖尿病患者血糖控制的效果評價.現代預防醫學. 2009.36（13）：132454-2456

[5] 杜瑞玲.改進教育方式提高冠心病患者的健康教育效果[J].白求恩軍醫學院學報.2008 .6 （4）：243-244

作者簡介：

王民，1961年出生，男，漢族，山東省蓬萊縣人，本科學歷，副主任醫師，從事老干部保健工作。