頭位難產(chǎn)的早期識(shí)別與處理體會(huì)

【摘 要】頭位難產(chǎn)如不能得到正確的處理可危及母嬰的生命安全，隨著現(xiàn)今診療技術(shù)的不端發(fā)展，人們對(duì)于分娩結(jié)局的要求越來越高，如何預(yù)防和正確處理頭位難產(chǎn)值得研究，本文將針對(duì)頭位難產(chǎn)的早期癥狀分析如何進(jìn)行臨床識(shí)別判斷，并探討了處理技巧。

【關(guān)鍵詞】頭位難產(chǎn)；臨床診斷；處理技巧

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4664-01

1 頭位難產(chǎn)的臨床診斷

1.1 產(chǎn)力異常

主要指的是宮縮乏力，該癥狀又可分為不協(xié)調(diào)性和協(xié)調(diào)性宮縮乏力兩種，而協(xié)調(diào)性宮縮乏力還可分為繼發(fā)性和原發(fā)性宮縮乏力，是指每10min內(nèi)發(fā)生2次以下的宮縮現(xiàn)象。若宮縮無效，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，包括第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)和潛伏期延長(zhǎng)，進(jìn)而造成胎頭下降組織或延緩，以及宮頸水腫。宮縮過強(qiáng)指的是每10min內(nèi)發(fā)生5次以上的宮縮現(xiàn)象，且每次宮縮持續(xù)時(shí)間均超過1min，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血、新生兒窒息、軟產(chǎn)道裂傷和急產(chǎn)等臨床并發(fā)癥。

1.2 產(chǎn)道異常

（1）尖銳濕疣、嚴(yán)重陰道炎和軟產(chǎn)道畸形，不僅會(huì)對(duì)分娩過程造成影響，還會(huì)造成產(chǎn)后感染和產(chǎn)道裂傷等癥狀；（2）瘢痕子宮，指的是不存在前次剖宮產(chǎn)指征，試產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)血性羊水或發(fā)生子宮下段壓痛，跨恥測(cè)量呈陽性、臨產(chǎn)時(shí)胎頭仍未入盆、身材矮小，一般顯示為頭盆不稱等；（3）宮頸堅(jiān)韌和水腫會(huì)導(dǎo)致宮頸口擴(kuò)張阻滯或延緩，若得不到及時(shí)、有效的治療則會(huì)出現(xiàn)宮頸裂傷現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血；（4）骨產(chǎn)道狹窄的發(fā)生會(huì)造成胎頭無法以最小的徑線旋轉(zhuǎn)或入盆，進(jìn)而導(dǎo)致胎頭下降阻滯或延緩、胎膜早破，發(fā)生頭皮血腫或產(chǎn)瘤，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)腦組織損傷或顱內(nèi)出血。

1.3 胎兒異常

胎頭位置異常指的是經(jīng)陰道試產(chǎn)后，枕部在分娩后期仍處于母體骨盆側(cè)方或后方，又稱為持續(xù)性枕橫位或枕后位，這一問題是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)發(fā)生的主要影響因素，也是剖官產(chǎn)手術(shù)指征中所述的“相對(duì)頭盆不稱”主要的影響因素，利用胎體處于一側(cè)母體或腹部與胎體大面積解除，陰道檢查顯示胎兒枕部處于母體骨盆側(cè)方或后方，則能夠確診為頭位難產(chǎn)。因?yàn)樘ノ划惓＃ハ嚷稛o法緊貼官頸內(nèi)口和子宮下段，造成前羊膜腔壓力分布不均進(jìn)而導(dǎo)致羊膜破裂，引發(fā)胎膜早破。胎膜早破是難產(chǎn)的主要標(biāo)志，該癥狀的發(fā)生率約為 43%。如果初產(chǎn)婦發(fā)生宮口間隙擴(kuò)大與胎先露或胎頭高浮，則可視為出現(xiàn)了臍帶脫垂癥狀，若該癥狀得不到及時(shí)有效的處理，則會(huì)造成新生兒重度窒息或死產(chǎn)等不良結(jié)局。胎先露無法緊貼子宮下段，進(jìn)而影響反射性宮縮的發(fā)生，造成宮縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)程。

2 頭位難產(chǎn)的處理技巧

頭位難產(chǎn)多數(shù)因?yàn)樘シ轿划惓！a(chǎn)婦精神緊張、產(chǎn)力異常等所致，早期常出現(xiàn)胎膜早破，臨產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)等表現(xiàn)。在臨床上，頭位難產(chǎn)的診斷無明顯標(biāo)準(zhǔn)，難產(chǎn)與順產(chǎn)無明顯的界限，除有明顯的頭盆不稱外，絕大多數(shù)頭位難產(chǎn)都要經(jīng)歷一段時(shí)間試產(chǎn)后才逐漸表現(xiàn)出來。而一旦處理不當(dāng)，就會(huì)造成產(chǎn)婦產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、新生兒損傷、窒息等嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，甚至?xí)＜澳笅肷踩Ｒ虼耍瑖?yán)密觀察產(chǎn)程，早期識(shí)別胎頭位置異常、產(chǎn)力異常及頭盆關(guān)系異常，進(jìn)行綜合分析，適時(shí)進(jìn)行干預(yù)處理，使部分難產(chǎn)轉(zhuǎn)為順產(chǎn)，必要時(shí)施行低位產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)，無條件陰道分娩者及時(shí)剖宮產(chǎn)。

頭位難產(chǎn)的處理方法主要包括：（1）一般處理方法：通常先緩解產(chǎn)婦的精神緊張與恐懼心理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多食高能量的食物，包括紅牛飲料或巧克力等，使其獲得充足的體力和營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于消耗過多體力的產(chǎn)婦，需要及時(shí)進(jìn)行輸液處理，以防止其發(fā)生酸中毒和脫水癥狀；（2）選擇正確的分娩方式：對(duì)于全部入院待產(chǎn)的孕婦，其進(jìn)入待產(chǎn)室前均需進(jìn)行常規(guī)的臨床檢查，主要包括已臨產(chǎn)產(chǎn)婦的宮縮應(yīng)激試驗(yàn)CST和未臨產(chǎn)產(chǎn)婦的NST無應(yīng)激試驗(yàn)以及胎兒電子監(jiān)護(hù)，以確診高危產(chǎn)婦，檢測(cè)胎兒是否能夠耐受產(chǎn)程以及是否發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀，從而為進(jìn)一步的臨床治療提供依據(jù)，這一過程也稱為入室試驗(yàn)。

產(chǎn)婦分娩過程中對(duì)其產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè)，以確診產(chǎn)程異常癥狀。對(duì)于發(fā)生產(chǎn)程異常的產(chǎn)婦，要實(shí)施及時(shí)有效的干預(yù)措施，以改善母嬰預(yù)后情況。對(duì)于未發(fā)生頭已入盆、胎兒不大、頭盆不稱、骨盆狹窄及CST陰性或胎心監(jiān)護(hù)有NST反應(yīng)的低危產(chǎn)婦，可以實(shí)施陰道試產(chǎn)。嚴(yán)格遵守“1-4-8”的第二產(chǎn)程、活躍期和潛伏期異常處理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)的產(chǎn)婦，需要立即進(jìn)行陰道檢查。產(chǎn)婦應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行 2～4 h的試產(chǎn)，檢查頭盆情況以判斷產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)分娩方式進(jìn)行重新選擇，以保證母嬰安全。若試產(chǎn)后發(fā)生胎兒窘迫且在 2 h內(nèi)無法娩出或產(chǎn)程進(jìn)展不顯著，則需立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。如果產(chǎn)婦宮口完全打開，胎頭棘下超過 2 cm，且胎心音情況良好，骨盆未發(fā)生顯著異常，則為了進(jìn)一步縮短第二產(chǎn)程，可行低位產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)助娩。

3 總結(jié)

頭位難產(chǎn)的主要發(fā)病原因在于異常的胎頭位置，特別是持續(xù)性枕橫位與枕后位，因此，頭位難產(chǎn)的識(shí)別具有十分重要的意義。在產(chǎn)婦分娩過程中，若發(fā)生下述情況，則需考慮頭位難產(chǎn)發(fā)生的可能性：（1）胎膜早破：對(duì)于發(fā)生胎膜早破的產(chǎn)婦，需要對(duì)其胎膜早破的發(fā)生原因進(jìn)行全面檢查，從而確定胎方位；（2）宮縮乏力：若疼痛時(shí)間較長(zhǎng)且生產(chǎn)效果不滿意，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生體力下降、精神緊張等狀況，引發(fā)繼發(fā)性或原發(fā)性宮縮乏力，因此，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其原因進(jìn)行全面調(diào)查，并實(shí)施相應(yīng)的處理措施；（3）產(chǎn)程延長(zhǎng)：宮口活躍期擴(kuò)張停滯或者緩慢，潛伏期延長(zhǎng)，通常和骨盆入口面狹窄存在直接聯(lián)系；而胎頭下降停滯或變慢，活躍期延長(zhǎng)，通常和骨盆面狹窄存在一定的聯(lián)系；（4）胎兒窘迫：若產(chǎn)程延長(zhǎng)，則胎兒宮縮時(shí)會(huì)受到擠壓，進(jìn)而導(dǎo)致胎心率異常，對(duì)分娩過程不利。綜上所述，頭位難產(chǎn)的主要信號(hào)是胎膜早破，分娩早期的胎心率異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力、胎頭產(chǎn)瘤和宮頸水腫等也在一定程度上預(yù)示著頭位難產(chǎn)癥狀的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 余紅琴.初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)1200例分析及處理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，10：84-85.

[2] 陳殿紅，陳秀俊.709例頭位難產(chǎn)病例的診斷及處理[J].中國(guó)婦幼保健，2011，16：2534-2538.