傳染科護士職業暴露后心理影響及干預

【摘 要】目的：探討感染科護理人員HIV職業暴露后所產生的一系列心理反應過程及正確的心理干預措施。筆者對所在醫院2000-2013年期間艾滋病職業暴露者進行調查訪談，分析職業暴露的情況及其對心理的影響，探討傳染科護士艾滋病職業暴露后對心理的影響，對存在問題提出對策和干預。

【關鍵詞】傳染病；護理；職業暴露；對策

【中圖分類號】R426 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4604-01

臨床資料 通過查詢本科2008年-2013年發生HIV職業暴露人員共6例，年齡在20-50歲。其中3名護士發生針刺傷，黏膜及皮膚暴露3例一級暴露3例二級暴露3例。暴露發生后所有人員均采取了相應的護理措施。6例采取兩聯用藥（基本治療）：齊多夫定+拉米夫定，療程28天。服藥情況5例按療程服滿28天，1例服藥中途自覺未感染自行停藥。藥物不良發應情況：1例出現腹瀉其余5例出現不同程度的乏力、納差、肌肉酸痛癥狀。感染情況：6例均未感染。

心理反應：通過直接觀察、自制問卷方法調查分析發現所有人發生職業暴露后的反應經歷以下幾個階段：

（1）“蒙”了不知所措

（2）恐懼：擔心感染上HIV，害怕傳染上家里人，認為如果我感染上這么面對家里人一想到還要上班就害怕，感覺自己孤單無助，心理很慌張，如果我要是感染上了，不知道醫院和科室領導會不會幫助我，同事會不會歧視我，希望他們幫我換崗位等。

（3）希望盡快服藥，服上藥后又開始焦慮藥物有沒有效，它的副作用會不會很大。

（4）委屈 因為工作關系引起內心很不平衡，希望醫院提供幫助。“自己每天辛辛苦苦工作，結果還遭遇到這種事，希望單位給個說法。

（5） 服藥中途部分樂觀的人就開始報著僥幸心理，自覺自己無癥狀，不會這么倒霉就開始自行藥物減量或停藥。

（6）服藥中出現藥物副作用的人就擔心自己是不是感染上HIV了已經開始出現癥狀了。

3.心理干預

（1）針對HIV職業暴露后的護理人員，科室領導及其同事要積極理解他們的一系列行為活動，認真傾聽他們講解事故發生的整個過程，并適時給以勸導講解其HIV職業暴露后通過正規服藥成功預約感染HIV案例。

（2）給以抑郁焦慮量表評分，出現嚴重抑郁焦慮者需要在專業醫師的輔導下進行自我調適。

（3）聯系其家屬一起鼓勵開導，正確對待這次事件的發生，積極戰勝心理恐懼。

（4）針對性格樂觀抱著僥幸心理著要認真督促他們的服藥情況，并安排職業暴露后正規服藥成功者講解服藥的重要性，一旦感染上對自己對家庭對社會的危害性。

（5）加強他們自身身體素質的鍛煉，積極參加一些體育鍛煉活動。

（6）科室合理排班，適時給于他們放假，讓他們出去旅游放松一下，或者其調離原工作崗位或科室。

4.預防

（1）加強職業防護教育，提高醫務人員職業防護意識。定期進行演練職業暴露后的處理流程。

（2）樹立標準預防的觀念嚴格執行手衛生；戴手套；正確使 用口罩、防護鏡和面罩；適時穿隔離衣、防護服、鞋套；特殊情況 下，如手部有破損時應戴雙層手套[1]。

（3）建立醫務人員職業病健康檔案：定期或不定期對醫務人員進行疾病監測，正常的檢查結果是對醫務人員的最大心理安慰，建立完善的職業暴露檔案，詳細記錄針刺傷和利器損失、血液體液污染、患者化驗情況及醫務人員化驗情況，以便制定有針對性的處理流程，暴露后可根據暴露級別提供相應性的預防性用藥，并定期檢測隨訪。

（4）面對可能出現的職業暴露 應提高醫務人員的自我心理素質：正確對待生活中的挫折，一個具有明確奮斗目標的人，在挫折和緊張場合下會很快恢復心理平衡。因此平時要加強人生觀的修養，注意鍛煉處亂不驚的心理品質。

5.討論

正隨著艾滋病（AIDS）在全球的傳播蔓延，美國疾控中心在 2000 年就已經確認有 56 名與艾滋病接觸的醫務人員 HIV 抗體呈陽性反應。廣東省在 2002 年時就已經 發現有 15 名參與艾滋病護理或治療的醫護人員出現職業暴露[2]。根據中國截至2011 年底，估計我國存活艾滋病感染者和病人78 萬；而已報告的感染者和病人為34.6 萬，也就是說，還有約56%的感染者尚不知情 [3]，HIV醫源性職業暴露已成為全球的公共衛生問題。研究表明，在各級醫院職業損傷中，醫、護、技的損傷率分別為53.8%、74.06%、37.98%。傳染科醫務人員屬于高危職業暴露人群，有傳染性的暴露環境對醫務人員影響很大 。 所以醫務人員要加強自身防護，積極進行心理調適，，加強院內管理，完善防護措施，保障職業安全。

參考文獻：

[1] 于華英 于翠香 護理人員針刺傷的研究現狀及防護對策《醫藥與保健 》 2014年03期 123-123，116頁

[2] 王玉琴 綜合性醫院對艾滋病患者的護理管理效果觀察 《中外醫學研究》第 12 卷 第 9 期（總第 233 期）2014 年 3月

[3] 陳世容 護理人員HIV職業暴露的心理干預及應對措施《重慶醫學》 2012年第41卷第23期