護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的效果分析

【摘 要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果。方法：行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100 例，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各50例，干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用術(shù)前和術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：干預(yù)組的術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（15.6±3.7）h，顯著短于對(duì)照組的（28.2±5.6）h，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐、切口感染、切口出血、膽漏的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)能夠降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，采取有效地護(hù)理干預(yù)措施可以大幅提高治療效果，起到事半功倍的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4474-01

膽囊炎、膽結(jié)石是我國的常見病， 傳統(tǒng)的手術(shù)方法針對(duì)性差，開腹切口較大，術(shù)中出血較多，術(shù)后放置引流管時(shí)間長，恢復(fù)時(shí)間長，一般術(shù)后2～4 d 才可進(jìn)飲食，切口愈合時(shí)間較長，對(duì)患者的身體損傷較大，發(fā)生腸粘連的機(jī)會(huì)也較多[1]，易出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著科技的進(jìn)步，手術(shù)方法也多樣化，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已被廣泛采用，與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、疼痛輕等特點(diǎn)，但臨床上發(fā)現(xiàn)易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹、疼痛、食欲不振、便秘等癥狀。因此，有效護(hù)理干預(yù)就是通過使用護(hù)理措施更好地提高患者的愈合能力，從而達(dá)到治療疾病的一種方法。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2012 年1 月-2013 年1 月本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，對(duì)其應(yīng)用術(shù)前術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)，取得了較100 例作為研究對(duì)象，其中男65例，女35 例，年齡25～70 歲，平均（40.2±13.1）歲。所有患者均經(jīng)腹部B 超確診，其中膽囊結(jié)石46例，膽囊息肉24例，膽囊結(jié)石合并膽囊息肉20 例，慢性膽囊炎10 例。住院時(shí)間3～7 d，平均5.3 d。所有患者均無嚴(yán)重腹腔粘連、急性胰腺炎、原發(fā)性膽管結(jié)石、膽囊癌等嚴(yán)重不適宜腹腔鏡膽囊切除術(shù)的疾病。隨機(jī)將患者分為干預(yù)組與對(duì)照組50例。

1.2護(hù)理方法 干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用術(shù)前和術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施。（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)：做好入院宣教，講解膽囊疾病及治療方法知識(shí)，使患者對(duì)治療方案有所了解；做好患者的心理護(hù)理，消除患者對(duì)治療效果及手術(shù)安全性的擔(dān)憂和顧慮，以穩(wěn)定情緒、增強(qiáng)信心、配合治療；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸和保持呼吸道通暢，學(xué)會(huì)正確咳嗽保護(hù)切口的方法和術(shù)后下床活動(dòng)的方法，以減少并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)前2 d禁食豆制品、乳制品等容易產(chǎn)氣的食物，以防止術(shù)中因胃腸脹氣而影響手術(shù)視野及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。（2）術(shù)后護(hù)理干預(yù)：術(shù)后每30 min 監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，保持呼吸暢通，給予低流量吸氧，觀察呼吸幅度和頻率，密切觀察患者有無出血或膽漏；積極鼓勵(lì)患者術(shù)后6 h 下床活動(dòng)，可減輕腹脹和嘔吐，腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食流質(zhì)，禁止食用產(chǎn)氣食物；告知患者鎮(zhèn)痛藥物耗盡后還會(huì)有輕微疼痛的原因及發(fā)生部位，極可能嘗試轉(zhuǎn)移患者注意力減少疼痛帶來的痛苦；盡量避免上呼吸道引起咳嗽，避免刺激傷口，結(jié)合術(shù)前學(xué)會(huì)咳嗽方法和下床活動(dòng)的方法，減少震動(dòng)引起的疼痛；皮下積氣多為術(shù)中氣腹壓力過高CO2 氣體殘留于人體疏松組織內(nèi)擴(kuò)散所致，密切觀察局部是否有氣腫，半臥位可預(yù)防該并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)。

3 討論

在本研究中，干預(yù)組術(shù)后肛門排氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組，干預(yù)組術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩者提示通過術(shù)前術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，能夠提高手術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)傷口和疾病早日痊愈。通過入院宣教、心理、胃腸道、咳嗽和活動(dòng)方式等術(shù)前護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，降低對(duì)手術(shù)的顧慮，減少手術(shù)時(shí)不良狀況的發(fā)生，為手術(shù)做好準(zhǔn)備；術(shù)后進(jìn)行高頻監(jiān)測(cè)、胃腸道、疼痛、咳嗽和下床活動(dòng)方法、局部氣腫觀察等護(hù)理干預(yù)，能夠及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，降低并發(fā)癥，減少疼痛。因此，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)能夠降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥，提高治愈率和鞏固手術(shù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏志芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理探討[J].航空航天（醫(yī)學(xué)雜志），2011，22（8），999-1000.

[2] 姚愛琴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì) 152 例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（29）：331.

*通訊作者：

李暢