麗江市2011—2013年孕產婦乙型肝炎病毒感染趨勢及規律

【摘 要】目的：探討麗江市孕產婦乙型肝炎病毒感染趨勢及規律，提出干預措施。方法：采用回顧性方法對2011—2013年麗江市孕產婦乙肝病毒檢測相關資料進行分析。結果：3年間共對37146例孕產婦進行乙肝病毒檢測，發現乙肝表面抗原陽性孕產婦1450例，乙肝病毒感染率為3.90%。結論：麗江市孕產婦乙肝病毒感染疫情形式嚴峻，預防和控制乙肝母嬰傳播工作任務艱巨，重視孕產婦乙肝防治的健康教育，提高孕產婦HBV檢測率，對HBV感染孕產婦實施母嬰阻斷是控制乙肝感染的關鍵措施。

【關鍵詞】孕產婦；HBV感染；趨勢及規律

【文章編號】1004-7484（2014）07-4644-02

我國屬乙型肝炎病毒（HBV）感染高流行區，一般人群的乙肝表面抗原陽性率為7.18%； HBV感染是一個很嚴重的公共衛生問題，有統計表明HBV傳播1/3以上為母嬰傳播所致【1】。因此了解孕產婦乙肝病毒感染情況對降低乙肝病毒感染率具有重要意義。本文對麗江市2011—2013年孕產婦乙肝病毒感染情況進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2011—2013年在麗江市助產機構接受乙肝病毒檢測的孕產婦相關資料，包括預防乙肝母嬰傳播信息網絡直報系統、孕產婦乙肝檢測登記臺帳及乙肝感染個案卡等，匯總資料，建立SPSS數據庫。

1.2 方法

1.2.1 制定方案，開展人員培訓 2011年始，麗江市將預防乙肝母嬰傳播工作納入婦幼保健常規工作開展，制定工作方案，對全市助產機構相關服務人員包括產科醫師、檢驗、信息統計及管理人員進行培訓，嚴格按方案要求開展孕產婦乙肝檢測工作。各級助產機構對確診妊娠的孕產婦在知情同意的情況下進行乙肝病毒檢測。

1.2.2 檢測方法 對確定檢測孕產婦采靜脈血檢測乙肝病毒標志物（HBVM），包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。HBVM檢測采用金標法，試劑盒由杭州艾博生物醫藥有限公司提供（全省統一招標采購），嚴格按照試劑說明書操作。

1.2.3 診斷依據 凡HBsAg陽性者判斷為HBV感染。

1.2.4 信息上報 由各助產機構信息專管人員每月進行信息網絡直報，并及時填報乙肝感染孕產婦個案卡，定期進行質量控制，確保數據質量。

1.2.5 統計學分析 采用SPSS19.0軟件進行統計分析，以P<0.05確定差異具有統計學意義。3 討論

3.1眾所周知，乙型肝炎病毒感染主要有母嬰傳播、性傳播及血液傳播3種途徑。目前隨著乙肝疫苗的普及、醫療環境的改善，HBV感染在普通人群水平傳播的勢頭已得到有效遏制，而母嬰垂直傳播已成為導致HBV感染的主要途徑之一【5】。帶有HBV的母親懷孕后，可以通過胎盤、分娩的產道等方式，將病毒傳給嬰幼兒，還可對母嬰造成危害，使妊娠合并癥、重癥肝炎、孕產婦及嬰兒死亡等的發生率增高，嚴重危害母嬰健康。

3.2本調查資料顯示，麗江市近3年孕產婦乙肝感染率有逐年上升趨勢，不同地區孕產婦乙肝感染率差異有顯著性，四縣一區最高是寧蒗縣達6.95%，疫情形勢嚴峻。孕產婦乙肝感染率的上升將會增加母嬰傳播的風險，加之我市農村孕產婦住分娩率低，2013年農村孕產婦住院分娩率僅92%，全市預防和控制乙肝母嬰傳播面臨挑戰。

3.3 阻斷母嬰垂直傳播是控制乙型肝炎流行的關鍵，新生兒出生后接種乙肝疫苗（HBVac）和乙肝免疫球蛋白（HBIG）是阻斷母嬰傳播的最主要手段，是加強對HbsAg陽性母親所生嬰兒的一項有效保護性措施，并已作為常規免疫策略用于預防HBV母嬰傳播。

3.4 乙型肝炎還可通過日常生活密切接觸傳播，常有家庭聚集現象。目前乙型肝炎健康教育不如艾滋病重視，孕產婦對乙型肝炎的知曉率不容樂觀。陳順萍等【6】對某醫院367例孕婦調查，調查對象對乙型肝炎傳播途徑、免疫預防的知曉率為68%；對垂直傳播的知曉率僅25%，83%的孕婦不知如何預防母嬰傳播。韋芳琴等【7】對云南農村孕產婦乙型肝炎知識知曉情況調查發現鄉村級健康教育內容主要以預防艾滋病傳播為主，預防乙肝傳播知識較少，孕產婦對乙型肝炎免費檢測、母嬰傳播途徑及母嬰阻斷核心知識知曉率普遍較低。

4 對策

4.1 各級各部門加強預防乙肝母嬰傳播工作的管理，充分利用婦幼保健服務網絡積極開展孕產婦乙型肝炎篩查，進一步擴大孕產婦檢測覆蓋面，盡早發現HBV感染孕產婦，進行重點管理。

4.2重視圍生期孕產婦乙肝防治的健康教育。各級醫護人員結合孕產婦健康管理廣泛宣傳孕產婦乙肝免費檢測及母嬰阻斷政策，對HBV感染孕產婦告之HBV感染的傳播途徑、危害，重點是如何防止母嬰傳播，包括孕期性防護、免疫防護、母嬰篩查與干預等知識。

4.3 以政府實施“婦幼健康計劃”為契機，建立部門協作機制，努力提高住院分娩率，力爭所有HBV感染孕產婦均能到醫療機構住院分娩，及時接受乙肝母嬰規范藥物阻斷，將母嬰傳播風險降至最低。

參考文獻：

[1] 陳紅，任群. 乙肝病毒攜帶孕婦檢出病毒陽性年齡及疫苗接種調查〔J〕. 中國婦幼保健，2011，26（18）：2808.

[2] 劉淑貞，黃錄英，等. 孕婦乙型肝炎肝病毒攜帶狀態與阻斷母嬰傳播的研究〔J〕. 中國婦幼保健，2012，27（21）：3250.

[3] 操冬梅，肖梅，等. 1694例孕產婦乙型肝炎肝病毒感染的臨床分析〔J〕. 中國婦幼保健，2014，29（13）：2007.

[4] 王春鵑. 米東區2011年預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作分析〔J〕. 中外健康文摘，2012，1（9）：83.

[5] 張薇莉，趙雋. 乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷方法探討〔J〕. 中國婦幼保健，2012，27（15）：2280.

[6] 陳順萍，林翔. 重視圍生期孕產婦乙肝防治的健康教育〔J〕. 中國婦幼健，2012，27（28）：4356.

[7] 韋琴芳，張燕，等. 云南農村孕產婦艾滋病、梅毒和乙型肝炎知識知曉情況及影響因素〔J〕. 中國婦幼保健，2013，28（19）：3064—3065.

作者簡介：

詹會蓮（1969.10-），女，云南麗江人，本科，麗江市婦幼保健院，主任醫師，研究方向：婦幼保健。