10名低鈉驚厥的臨床分析

【中圖分類號】R720.597 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4788-01

小兒驚厥是兒科常見急診之一，嚴重者可危及生命，其中以高熱驚厥占首位，高達5～6%。而低鈉驚厥在開始往往容易被忽視。現將我院兒科住院病人中收治的10例低鈉驚厥作臨床分析如下。

1臨床資料

本組病例中，男3例，女7例，發病年齡從5個月～2歲。7例系母乳喂養，3例系人工喂養伴營養不良。9例以驚厥為主訴入院，1例系在住院過程中，原發病得到控制，而出現抽搐發作，經查血鈉低于正常，補充3%氯化鈉后抽搐停止。10均表現為神經系統興奮癥狀：雙眼凝視，四肢強直，眼肌、面肌抽搐，全身強直性及震顫性驚厥等不同類型。驚厥發作時測體溫均正常。驚厥持續時間﹤10分鐘/次，每天發作數次，發作前無前兆癥狀，測血鈉﹤130mmol/L，RBC計數，HGB/紅細胞壓積及血漿蛋白值因原發病不同而不一致，血鈣測定均正常，經補鈉治療1～3天后，全部驚厥得到控制，療效滿意。

2討論

2.1 發病機理：由于血鈉降低，細胞外液鈉減少，呈低滲狀態，水分滲入細胞內區，使細胞內水腫，顱內壓增高，而出現神經系統表現。臨床上所見到的引起低鈉血癥的各種疾病大致可歸納為以下三類：①缺鈉性低鈉血癥；②稀釋性低鈉血癥；③無癥狀性低鈉血癥[1]。本組病例中，3例為無癥狀性，5例為缺鈉性，2例為稀釋性。在正常人體，由于中樞神經系統、垂體后葉，腎臟及腎上腺皮質功能的統一和協調，如水分攝入過多，腎臟可以排除多余的水分。在小兒特別是嬰兒，由于調節水電解質的功能尚不成熟，在一些疾病的影響下，可發生癥狀。然而，輕度或中度的稀釋性低鈉血癥，組織液中貯留的的水分尚不足以產生可凹性水腫或肺水腫⑶，往往易被忽略，若不及時治療，嚴重者可因腦水腫，甚至腦疝而死亡。

2.2 治療：驚厥持續的時間太長，驚厥反復發作的次數太多，首次驚厥的年齡較小等方面都促發腦損傷。因此，作為兒科急診，低鈉驚厥一旦出現，必須緊急處理，除常規病因治療外，對缺鈉性低鈉血癥，必須立即補充氯化鈉，病人如不并有心、肺、腎疾病，可按傳統方法補充3%～5%鹽水，3%鹽水6ml/kg.次，可提高血鈉5mmol/L，連補2～3天，測定血鈉，如已恢復正常，再給生理維持液1/4～1/5張，靜滴。對于并有心、肺、腎疾病者，高滲鹽水可加重心衰、肺水腫，且在糾正血鈉的同時會引起高氯血癥[2]，故多補充平衡鹽溶液，按20ml/kg.次，可提高血鈉5mmol/L.對稀釋性低鈉血癥，不伴有心、肺、腎功能不全者，也是用3%氯化鈉，緩慢靜滴，在1～4h內使血鈉提高5～10mmol/L，癥狀緩解后，改用限制水的方法進行?？杀M快改善腦細胞代謝，腦細胞鈉泵功能恢復正常，腦水腫盡快解除，以減輕腦損害。因此，低鈉驚厥是臨床醫師不可忽視的問題。

參考文獻

[1] 杜嗣廉主編.小兒水電解質平衡與液體療法.第一版，北京：人民衛生出版社，1993：108

[2] 劉振良.平衡鹽治療小兒急性肺炎并發嚴重低鈉血癥26例報告.臨床兒科雜志，1990，6（8）：410