穴位敷貼配合養肺保元湯對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者營養狀況及肺功能的臨床觀察

【摘 要】目的：觀察使用穴位貼敷配合臨床驗方養肺保元湯對COPD穩定期患者營養狀況的影響。方法：將60例COPD穩定期伴營養不良患者隨機分為治療組及對照組，治療組在常規靜脈營養治療基礎上加用穴位貼敷及保元湯口服，對照組僅用常規靜脈營養治療，共治療8周。觀測治療前后患者理想體重的百分數（%IBW）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAlb）、肺功能（FVC、FEV1.0%、MVV）。結果：治療組理想體重的百分數（%IBW）高于對照組，差異有顯著性意義（P<0.05）；治療組肱三頭肌皮褶厚度（TSF）雖高于治療組，但差異無顯著性（P>0.05）；治療組前白蛋白（PAlb）明顯高于對照組（P<0.01）；治療組血清白蛋白（Alb）高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）；治療組FVC、MVV與對照組比較，差異具有顯著性（P<0.01），但FEV1.0%變化無顯著性（P>0.05）。結論：在靜脈營養支持基礎上使用穴位貼敷配合臨床驗方保元湯治療COPD穩定期患者，可提高其營養狀況，緩解呼吸肌疲勞，從而延緩肺功能的進行性下降。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；穴位貼敷；保元湯；營養狀況；肺功能

【中圖分類號】R563.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4579-02

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺，但也可以引起全身（或稱肺外）的不良效應[1]。近年來，COPD的發病率和死亡率呈上升趨勢，是我國最常見導致呼吸衰竭的病因，約占80%，我國15歲以上人口患病率3.17%，每年因COPD死亡者約100萬[2] 。營養不良作為COPD的常見并發癥正在越來越受到關注，據國外統計，COPD患者中約25%門診患者存在營養不良，50%住院患者存在營養不良，我國約60%COPD患者存在營養不良[3]。正確評估COPD患者的營養狀況，加強COPD患者的營養支持是COPD防治過程中不容忽視的環節。本研究通過發揮中醫的整體觀和辨證論治優勢，綜合運用中醫內治與外治法，采用穴位貼敷配合臨床驗方“養肺保元湯”對COPD伴營養不良患者進行治療，以期客觀的顯示中醫綜合治療可改善患者的營養狀況，緩解呼吸肌疲勞，從而延緩肺功能的進行性下降。

1 臨床資料

所有病例均來源于2008年5月-2011年5月本院呼吸內科住院的COPD患者，年齡在60-75歲，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]中穩定期的診斷標準并伴營養不良。排除COPD分級為I級及IV級病例及精神病、胃腸疾病、糖尿病、結核、腫瘤、肝腎功能異常等其他可能影響營養支持的疾病患者。共60例，其中男46例，女14例。按就診順序隨機分為對照組和治療組各30例。2組性別、年齡、病程、治療前營養指標（%IBW、TSF、Alb、PAlb）及肺功能指標（FVC、FEV1.0%、MVV），經統計學處理，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 在常規靜脈營養治療基礎上，采用自制“補虛貼敷方”，選取“肺俞、脾俞、膻中、關元、氣海、足三里”進行穴位貼敷，每日一次，每次選穴4～5對穴位；內服臨床驗方養肺保元湯（黨參、黃芪、山藥、炒白術、山茱萸、當歸、川芎、補骨脂、炙甘草）每日一劑，連續治療8周。

2.2 對照組 常規靜脈營養治療（復方氨基酸注射液靜脈滴注，每周二次，每次250ml，脂肪乳靜脈滴注，每周一次，每次50g），連續治療8周。

兩組均根據病情按需使用茶堿緩釋片、硫酸沙丁胺醇氣霧劑、鹽酸氨溴索、羧甲司坦片等。COPD穩定期患者不需使用抗生素，若發生感染則退出本研究。

3 觀察指標及統計學方法

3.1 營養指標（%IBW、TSF、Alb、PAlb）

3.1.1 實際體重和標準體重的百分比（%IBW） 被測者脫帽，著輕衣在同一臺秤上，用同一標尺稱體重、測身高。標準體重（男）=（身高cm-80）×0.7（kg）；標準體重（女）=（身高cm-70）×0.6（kg）計算出%IBW（實際體重/理想體重×100%）。

3.1.2 肱三頭肌皮褶厚度（TSF） 被測者手臂自然下垂，測試者以左手拇指與另4指將其上臂背側中點上2cm處皮下脂肪提起成皺褶，以皮皺厚度測量TSF，取3次測量的均值。

3.1.3 血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAlb）采用CL-7200型全自動生化分析儀測定治療前后TP、Alb、PAlb。

3.2 肺功能指標（FVC、FEV1.0%、MVV） 測定治療前后患者肺功能。

3.3 統計學處理

SPSS統計軟件統計，計量資料以均數±標準差（X±S）描述，組間比較采用t檢驗。

5 討論

近年來，慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）發病率和死亡率呈上升趨勢，是我國最常見導致呼吸衰竭的病因。營養不良作為COPD的常見并發癥正在越來越受到關注。COPD患者長期營養不良和能量消耗增加導致肌蛋白分解代謝大于合成代謝，呼吸肌肌蛋白含量下降，膈肌變薄，呼吸肌收縮力和耐力下降，呼吸肌易發生疲勞。Edmond Chailleucx[4]等研究表明，伴有營養不良的COPD患者的FEV1.0%、FVC、MVV顯著低于營養狀況正常的COPD患者。其FEV1%和FVC值隨實際體重和標準體重的百分比（%IBW）降低而降低，兩者之間呈顯著正相關。COPD氣道阻塞程度越重，營不良發生率越高。營養不良可降低呼吸肌肌力及耐力使之發生呼吸肌疲勞，近而發生呼吸衰竭，且營養不良患者通常伴隨免疫功能低下而易發生肺部感染。故營養不良、免疫力低下和感染三者之間互為因果，形成惡性循環，故緩解期COPD給予營養支持，打斷三者惡性循環，可明顯減少感染和呼吸衰竭的發生，大大降低患者的死亡率。營養不良的出現可能與炎癥反應、內分泌紊亂、厭食、基礎代謝率、肌肉廢用性萎縮、肌肉細胞凋亡、肌肉能量代謝的改變和肌肉的蛋白質降解有關。上述因素致能量供應減少，能量消耗增加及高分解代謝物均可致營養不良。營養不良導致呼吸肌功能受損，肺泡表面活性物質減少，免疫功能受損，通氣功能和呼吸道內皮修復功能受損，甚至引起肺水腫，因此，正確評估COPD患者的營養狀況，加強COPD患者的營養支持是COPD防治過程中不容忽視的環節。現代醫學的營養支持療法，給藥途徑不外乎腸內營養和腸外營養治療，雖可對機體提供充足的營養物質，但在臨床使用時仍存在一些弊病，如靜脈營養時營養液可能污染導致感染的發生；臨床醫師對熱量估算不足，不能糾正營養不良；提供的營養底物不合理，直接發生代謝并發癥；醫療費用高等等。且COPD患者并發營養不良具有其特殊性，臨床和實驗室研究都證實，單純營養支持可能無法改善部分患者的營養狀況[5]。

中醫學認為COPD屬于中醫“肺脹”范疇。涉及肺脾腎等多個臟腑，本虛標實，對于穩定期患者以肺、脾、腎虛為主，其中以肺脾氣虛最為關鍵。肺主氣，司呼吸，外合皮毛，主表衛外，故外邪每多首犯于肺，導致肺氣宣降不利，上逆為咳，升降失常則喘，久則肺虛，則氣喘、呼吸困難加重，動則更甚。脾主運化，主四肢肌肉。肺病及脾，子耗母氣，脾失健運，升降失常，則不思飲食，脘腹痞脹，氣血生化乏源，則見形體消瘦。肺脾氣虛是造成COPD患者營養不良的主要病機。

本研究基于中醫理論“正氣存內，邪不可干”，治療上使用自制“補虛貼敷方”，選取“肺俞、脾俞、膻中、關元、氣海、足三里”進行穴位貼敷并配合臨床驗方保元湯內服以補肺健脾，扶正固本。結果顯示：該治療方法可改善COPD患者的消化吸收功能，促進物質的能量代謝，改善營養狀態，緩解呼吸肌疲勞，延緩肺功能的進行性下降，從而改善患者的生存質量。

參考文獻

[1] 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版），中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，中華結核和呼吸雜志，2007；30（1）：8-17

[2] 朱元玨，陳文彬，呼吸病學，人民衛生出版社，2003：1

[3] 鄧青南，郭振輝，老年呼吸系統急危重癥學，人民軍醫出版社，2009：220

[4] Edmond Chailleux，Jean—Pierre Laaban，Dan Veale， et a1.PrognostiC value of nutriti0nal depletion in patients with COPD treated by lone—term oxygen therapy【J】.Chest.2003。123（5）：1460— 1465

[5] 龔劍峰，李寧，第24肺歐洲腸外與腸內營養會議介紹[J].中國實用外科雜志，2003，23（2）：123-125

作者簡介：

劉億淑，主治醫師，第五批國家級名老中醫學術繼承人，貴陽中醫學院第一附屬醫院呼吸內科