一次性口咽通氣導管在腦卒中昏迷患者中的應用

【關鍵詞】腦卒中昏迷患者；口咽通氣管；應用

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4451-01

腦卒中是指一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，又稱為腦血管意外，其特點是起病急、發展快、來勢兇猛，患者身體肥胖、脖子短、舌后墜明顯，建立人工氣道是患者保持呼吸道通暢的基本措施。一些患者不需要做氣管插管或氣管切開；或需要進行氣管插管，但不具備插管的條件，這時可選用口咽通氣導管法。它是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，達到解除呼吸道梗阻的目的[1]。本科對80例腦卒中昏迷患者使用口咽通氣管，取得了良好的效果。現將臨床應用及護理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2013年1月至2013年10月本科收治的腦卒中昏迷患者80例，男42例，女38例，其中腦出血45例，腦梗死35例。腦卒中臨床診符合2005年衛生部疾病控制司中華醫學會神經病學分會制定的《中國腦血管疾病防治指南》的診斷標準。

1.2放置方法 操作者右手持口咽通氣管，左手固定頭部，拇指和食指分開上下口唇，先以與舌背相反的方向，從臼齒間插入口腔，自通氣管接近舌根部時再旋轉180°，借患者吸氣時順勢向下推送至合適位置[2]，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。用手掌感覺口咽通氣道口有氣流進出即可[3]

1.3固定方法 用寬 1cm，長 15cm 的白色綢子或白色布膠布，一側固定在患者的左側臉頰上，然后在通氣管道靠近開口處纏繞 3 圈后固定在右側臉頰上[4]。必要時加用寸帶。

1.4注意事項

1.4.1選擇通氣導管長短要合適，男患者一般選用長度為 100cm，女患者一般選用 90cm，兒童一般 40～80cm。太短舌仍可能在口咽水平阻塞氣道；太長可達到咽喉部接觸會厭.

1.4.2口腔內有 4 顆門牙有折斷或脫落危險的患者一般情況下禁用，特殊情況例外。

1.4.3妥善固定，防止脫落，特別是對煩躁不安的患者，應加用寸帶，防止劇烈咳嗽及變換體位時脫出。遇到出汗多或膠布被分泌物污染時，應及時更換膠布，重新固定。

2結果 結果本組80例昏迷患者使用口咽通氣管后缺氧癥狀有明顯改善，呼吸頻率較前減慢，血氧飽和度明顯較前上升。放置口咽通氣管后方便了吸痰，有利于痰液的吸出，減少墜積性肺炎的發生，并且減輕腦乏氧的癥狀。

3 護理

3 1 保持管道通暢 及時吸痰、清理呼吸道，防止誤吸。吸痰前后吸入高濃度氧，吸痰時刺激患者嗆咳后旋轉抽吸退出吸痰管，達到清理呼吸道的目的。

3.2 加強呼吸道濕化 口咽管外蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又防止吸入異物和灰塵。

3.3 口腔護理 昏迷者，口咽通氣道可持續放置于口腔內，但每隔2～3h重新更換位置，并每隔4～6h清理口腔及口咽管1次，防止痰液堵塞。口咽通氣道更換1次/d，換下的口咽通氣道浸泡消毒后，晾干備用。

4 體會 口咽通氣導管操作簡便，通過訓練，護理人員容易掌握，可有效防止舌后墜，保持呼吸道通暢，又便于吸痰，而且吸痰的同時可吸氧，操作簡單，方便有效，節省護理人力，降低醫療成本， 減輕患者經濟負擔，適合臨床應用。

參考文獻

[1] 宋楊. 改制型口咽通氣導管在有機磷農藥中毒洗胃中的應用[J]. 當代護士（學術版），2008，3（7）：81-83.

[2] 史漫麗.昏迷患者舌后墜使用口咽通氣管的護理[J].中外醫學研究，2009，7（11）：237.

[3] 吳海英.陸晨英171例口咽通氣管臨床應用效果觀察[J].經驗體會現代診斷與治療，2005，16（6）：27.

[4] 吳紅梅，蔡建英. 口咽通氣管在神經內科重癥昏迷患者搶救中的應用[J]. 中華護理雜志，2003，38（12）：9

作者簡介：

北京市順義區區醫院神經內科逯蘋，護師。