臨床護(hù)士在控制醫(yī)院感染中的作用

【摘 要】目的：探討臨床護(hù)士在控制醫(yī)院感染的作用。方法 在護(hù)理管理中健全控制醫(yī)院感染監(jiān)督組織，完善控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，加強(qiáng)培訓(xùn)，落實(shí)管理措施。結(jié)果 增強(qiáng)了護(hù)理人員的醫(yī)院感染控制意識(shí)，提高了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)合格率，減少護(hù)理人員職業(yè)暴露的發(fā)生，降低了醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)論 加強(qiáng)臨床護(hù)士管理對(duì)控制醫(yī)院感染、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是十分重要的。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)士，醫(yī)院感染，控制，作用

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4201-01

近年來(lái)醫(yī)院感染引起了醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注，因?yàn)樗坏苯佑绊懥酸t(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全，還會(huì)給患者增加許多不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)[1]。醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院管理中一個(gè)重要課題，已引起各國(guó)醫(yī)學(xué)界的普遍重視。護(hù)士是控制院內(nèi)感染的主力，護(hù)理技術(shù)操作是控制院內(nèi)感染的主要環(huán)節(jié)，預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染既能提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，又能提高護(hù)理人員素質(zhì)，維護(hù)病人的醫(yī)療安全。

1 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

1.1管理制度不規(guī)范 （1）領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，未建立監(jiān)察控制醫(yī)院感染的管理機(jī)構(gòu)或機(jī)構(gòu)不完善；（2）未建立并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度，如監(jiān)察、控制、隔離、消毒及污物處理等規(guī)章制度；（3）教育措施不力，如醫(yī)務(wù)人員對(duì)控制醫(yī)源性感染的認(rèn)識(shí)不足或熟視無(wú)睹[2]

1.2微生物失衡與感染 正常微生物群包括人體表和體內(nèi)的一切微生物。在長(zhǎng)期的歷史進(jìn)化過(guò)程中形成于宿主在不同發(fā)育階段的動(dòng)態(tài)生理性組合。一般情況下，與宿主維持著共生、寄生的生態(tài)平衡關(guān)系。然而，微生物的致病與非致病不是固定不變的，它隨著微生物所處的環(huán)境條件而變化。

1.3侵入性診療手段增多 各種醫(yī)療操作是臨床診斷與治療必不可少的手段，但操作也會(huì)破壞自體的防御屏障而大大增加了感染的可能， 如各種導(dǎo)管、內(nèi)鏡、穿刺針的使用可因器械的污染或皮膚黏膜的損傷而使感染的機(jī)會(huì)增加[2]

1.4病原體來(lái)源廣泛 環(huán)境污染嚴(yán)重 醫(yī)院是各種病原體匯集的場(chǎng)所，醫(yī)院的衛(wèi)生設(shè)施不足或污染物處理不當(dāng)，則會(huì)增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。

1.5易感人群增加 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，許多不治之癥、器官移植、艾滋病、腫瘤等人群現(xiàn)在已可治愈或大大延遲病人的生存時(shí)間；因此，住院病人中慢性疾病和惡性疾病比例增加。再者大部分住院病人由于本身患有嚴(yán)重的慢性疾病，影響機(jī)體的正常功能，抵抗力減弱，甚至出現(xiàn)免疫缺損[3]。此外，臨床實(shí)踐表明，老、幼、體弱者也極易發(fā)生醫(yī)源性感染。

1.6不合理使用抗生素 大量新型抗生素的開(kāi)發(fā)使用，醫(yī)院中廣泛使用抗菌藥物對(duì)病人和細(xì)菌均有明顯影響。抗生素的使用使細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性，破壞了正常菌群生態(tài)狀況使內(nèi)源性感染增加[3]。

1.7 環(huán)境污染嚴(yán)重 醫(yī)院環(huán)境內(nèi)大量細(xì)菌和易感人群并存的特點(diǎn)決定了醫(yī)院場(chǎng)所的特質(zhì)性[4]。醫(yī)院是各種病原體匯集的場(chǎng)所，醫(yī)院的衛(wèi)生設(shè)施不足或污染物的處理不全，則增加感染的機(jī)會(huì)。

2 建立分級(jí)監(jiān)控體系

設(shè)立院內(nèi)感染控制機(jī)構(gòu)，健全各項(xiàng)管理、檢測(cè)制度，消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，控制感染源和易感人群。保證各項(xiàng)控制感染制度的落實(shí)。

3 加強(qiáng)護(hù)士在醫(yī)院感染中的作用

3.1強(qiáng)化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì)

有報(bào)道，醫(yī)院感染中30% ～ 50%主要來(lái)源于不正確的護(hù)理[5] ，護(hù)士在單獨(dú)執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)是否遵守?zé)o菌操作規(guī)程，所有的操作、處置是否符合要求，都關(guān)系到醫(yī)院感染是否發(fā)生，所以，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素[ 6]。開(kāi)展職業(yè)道德教育、規(guī)范護(hù)理行為準(zhǔn)則，培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，統(tǒng)一操作規(guī)程，護(hù)理部有計(jì)劃地定期組織科室?guī)Ы倘藛T培訓(xùn)，采取循環(huán)播放光盤與現(xiàn)場(chǎng)操作示范、答疑等方式，使各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范化，有效地提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)。護(hù)士在工作中應(yīng)熟練并嚴(yán)格執(zhí)行各種法律法規(guī)要求和本院感染管理制度，工作空余可翻閱有關(guān)醫(yī)院感染書刊雜志，以慎獨(dú)精神將預(yù)防控制感染工作貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化

在護(hù)理工作中應(yīng)特別重視無(wú)菌操作，防止細(xì)菌污染，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作流程。嚴(yán)格“三查七對(duì)”，輸液加藥要堅(jiān)持現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，嚴(yán)格執(zhí)行藥物配伍禁忌。注意觀察患者局部感染及病情變化，發(fā)現(xiàn)感染時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理以免感染定期對(duì)全體護(hù)士舉辦各種類型的感染知識(shí)培訓(xùn)和專題講座，； 對(duì)新上崗的護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可上崗，考核不及格通過(guò)再學(xué)習(xí)，再考核，使全體護(hù)士深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，人人都有醫(yī)院感染控制管理概念，都能熟練運(yùn)用醫(yī)院感染管理技能。

3.3提高預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)水平

定期對(duì)全體護(hù)士舉辦各種類型的感染知識(shí)培訓(xùn)和專題講座，； 對(duì)新上崗的護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可上崗，考核不及格通過(guò)再學(xué)習(xí)，再考核，使全體護(hù)士深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，人人都有醫(yī)院感染控制管理概念，都能熟練運(yùn)用醫(yī)院感染管理技能。

及時(shí)了解和掌握醫(yī)院感染管理新技術(shù)、新知識(shí)，請(qǐng)?jiān)焊泄芾碚咧v課，不斷更新知識(shí)、提高管理水平。同時(shí)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，護(hù)理部針對(duì)職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)進(jìn)行回顧和分析，認(rèn)為存在護(hù)理人員職業(yè)安全技術(shù)培訓(xùn)不夠，缺乏系統(tǒng)的知識(shí)這一薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)此首先在全院護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量分析會(huì)上，將護(hù)理職業(yè)暴露情況逐一進(jìn)行分析，找出存在問(wèn)題的關(guān)鍵，提出并制定改進(jìn)措施。

3.4 加強(qiáng)病房管理

（1）病室定期開(kāi)窗通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣新鮮，降低空氣中細(xì)菌密度，保持相對(duì)的濕度和溫度，室溫控制在22 ℃～24 ℃、相對(duì)濕度55%～65%。（2） 地面、墻壁和門窗污染的處理：地面、墻壁、門窗被細(xì)菌繁殖體和病毒污染后，應(yīng)用含有效氯500～1 000mg/L的消毒溶液噴霧。（3）保持病室內(nèi)清潔區(qū)的清潔衛(wèi)生，嚴(yán)防閑雜人員出入，治療室布局合理，專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標(biāo)記。進(jìn)人治療室人員必須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手戴口罩。凡私人用物不得帶進(jìn)治療室。治療室無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品，嚴(yán)格分開(kāi)放置。使用無(wú)菌物應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。 （4）住院感染、轉(zhuǎn)出、死亡患者的病房應(yīng)做好終末消毒處理防止交叉感染[5]。

3.5落實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免院內(nèi)感染

認(rèn)真執(zhí)行晨晚間護(hù)理，保持病室整潔，保持患者皮膚及床單位清潔干燥。加強(qiáng)對(duì)臥床和危重患者的護(hù)理，定時(shí)翻身，用紅花酒精按摩受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。動(dòng)態(tài)觀察口腔黏膜有無(wú)破潰、感染并做好口腔護(hù)理。鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸，協(xié)助排背，指導(dǎo)有效咳嗽防止墜積性肺炎。留置導(dǎo)尿患者應(yīng)保持外陰部清潔干燥，每日用活力碘清潔消毒。加強(qiáng)各種儀器及導(dǎo)管的清潔消毒工作。氧氣濕化瓶每日更換并消毒，吸氧鼻導(dǎo)管及吸痰管每日更換，胸腔、腹腔置管及中心靜脈插管者應(yīng)觀察是否通暢、穿刺部位有無(wú)滲血滲液，及時(shí)更換消毒無(wú)菌壓膜、定時(shí)換藥。

3.6一次性常用物品使用后的處理：

使用過(guò)的一次性注射器、輸液器和輸血器等物品，必須就地進(jìn)行消毒毀形。一次性輸血器、采血后的一次性注射器可放入專用收集袋直接焚燒，不能采用焚燒方法的，必須先用含有效氯2 000mg/L的消毒液浸泡60min后，方可毀形處理。一次性使用輸液器使用后，應(yīng)先剪下針頭部分，用含有效氯1 000mg/L的消毒液浸泡1h后可回收。使用過(guò)的一次性注射器針筒可毀形，然后用含氯1 000mg/L的消毒液浸泡1h后回收。

3.7污物的處理

對(duì)污物進(jìn)行分類收集的污物袋應(yīng)堅(jiān)韌耐用，不漏水，并首先可降解塑料制成的污物袋。感染性、放射性和其他特殊廢棄污物均應(yīng)使用有特殊標(biāo)志的雙層污物袋。艾滋病患者的無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的、可燃性的污物采用焚燒處理，分泌物、排泄物采用20%漂白粉液1∶2混合后放置2h。

綜上所述，護(hù)理工作由于其特殊性，護(hù)理人員與醫(yī)院感染有著密切的關(guān)系，護(hù)理人員在醫(yī)院感染的預(yù)防與控制中更具有不可替代性，作好護(hù)理人員管理工作才能有效地控制醫(yī)院感染，讓每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員參與到感染控制中來(lái)，醫(yī)院感染控制才能真正做好。

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通訊作者：

王啟升