淺談我國醫療糾紛的協商和解與法律規制問題

摘 要：根據我國目前的狀況，和解應當是快速、有效、便捷的方法，同時在醫療糾紛解決中也發揮著越來越大的作用。但是醫療糾紛的和解解決機制同樣也存在著問題，和解中的權力濫用，和解中的法律責任，和解中的適應部分等等一些法律方面的問題有待于進一步的解決和完善，以更好地解決糾紛，構建良好的醫患關系。

關鍵詞：醫療糾紛；醫療事故；和解

醫療糾紛是指發生在醫療衛生、預防保健、醫學美容等具有合法資質的醫療企事業法人或機構中，一方（或多方）當事人認為另一方（或多方）當事人在提供醫療服務或履行法定義務和約定義務時存在過失，造成實際損害后果，應當承擔違約責任或侵權責任，但雙方（或多方）當事人對所爭議事實認識不同、相互爭執、各執己見的情形。只有在明白了什么是醫療糾紛，才能采用合理的方式去解決。

一、現行醫療糾紛和解中的基本法律問題

（一）不同醫療機構的和解權限

《醫療事故處理條例》規定四十九條規定不屬于醫療事故的，醫療機構不承擔賠償責任。非營利性醫療機構財產的處置需征得國家同意，營利性醫療機構財產的處置一般不需征得國家同意，有自主決定權。因此非營利性醫療機構一般只能對屬于醫療事故的醫療糾紛與患方進行調解。而營利性醫療機構一般對所有的醫療糾紛都可以和解，對不屬醫療事故的醫療糾紛的和解視為將自身財產贈予患方。

（二）參加和解的民事主體所必須具備的條件

1.患方具備的條件

（1）參加和解的患方必須是具備完全民事行為能力的人，可以獨立的進行民事活動，一般要求在18周歲以上。

（2）患方必須直接與醫院發生利害關系，如具備完全民事行為能力的患者本人。若病人不具備完全民事行為能力，如未成年人、精神病人等，此時與醫院和解的患方只能是病人的監護人或者近親屬。具備主體資格的患方既可親自參加和解也可委托代理人參加和解或與代理人一起參加和解。為了避免日后可能產生的紛爭，委托代理最好采用書面形式。在授權委托書上應有患方和代理人的簽字、代理人的姓名、代理事項、權限和期限。

2.參加和解的醫方所要具備的條件

醫院的法人即院長，參加調解，代表醫院的行為，其和解行為合法有效。如其他醫院人員參加和解，原則上應有醫院的授權委托書，并在協議書上蓋上醫院公章。

（三）醫療糾紛和解必須采用法定的形式

由于醫療糾紛涉及的問題特別復雜，時間跨度較長，而且患者容易出現反復，因此醫患雙方在協商解決糾紛達成一致意見時，應當制作協議書。協議本質上是屬于契約，效力比較弱，事后容易反悔。在通過和解解決醫療糾紛時，最好通過公證或擔保等形式來加強和解協議的法律效力，同時在協議書中寫明違約的責任，以此來制約反悔的行為。民事法律行為從成立時起具有法律約束力，不得擅自變更或者解除，否則就要承擔相應的責任。

（四）和解行為不得規避行政責任和刑事責任的法律問題

由于和解無需甚至無法嚴格堅持法律規則，和解把糾紛主體的意志置于判斷糾紛主體行為合法性以及處置糾紛權益的關系的法律規則之上。和解盡管可以解除糾紛，但也常常排斥了應當介入的權力機關對相關責任人的追究。法律規定對承擔民事責任的公民、法人需要追究行政責任的，應當追究行政責任；構成犯罪的，對公民、法人應當依法追究刑事責任。當事人間的私了可能就排斥了衛生行政部門和檢察機關對相關主體的責任追究，從而使責任人逃避法律制裁。在實踐中，對通過和解解決醫療糾紛應劃定適用范圍，規定屬于行政機關和檢察機關職權范圍的事項絕對不能適用于和解。

二、在醫療糾紛和解中其他一些格外注重的法律問題

（一）自行和解中的權利濫用及其危害發生

正常情況下的自行和解應當是雙方友好地交換意見，以求明確不良后果與診療行為有無關系，雙方知識相差懸殊，經常發生權利濫用的情況，主要表現為以不正當方式維護自己利益和行使權利時犧牲他人權利，難以實現自行和解簡便高效、建立良好醫患關系、公平解決醫療糾紛的真正目的。媒體關懷弱勢群體的行業視角使他們常站在患者一邊，公安機關的具體工作人員出于同情，常對患方的過激行為采取容忍的態度，于是“鬧醫院”成了默許的可容忍的患方“維權”的最佳方法。

（二）醫患雙方自行和解時應當注意的情況

醫方應結合患方提出的質疑深刻反思，客觀全面地重新評價全部診療過程，如果確實存在診療上的錯誤，則應認真總結其中的經驗教訓，深入了解疾病，完善診療技術，提高醫療質量和水平，使雙方為此付出的沉重代價，轉化為謀求醫學科學技術上可持續發展的寶貴資源。

對于不構成醫療侵權的情況，應通過科學解釋和人文關懷消除患者或其家屬的誤解，而患方應控制情緒客觀地面對。自行和解中支付的過高的賠償金，未被查清的醫療隱患和未能認真總結的診療經驗，仍是阻礙醫藥衛生事業發展的嚴重問題。

三、完善糾紛的和解機制，創建和諧的醫患關系

根據醫患關系的特征采用《醫事法》進行調整是必然的選擇，我國目前尚無形式意義上的醫事法，但諸多單行的醫事法律、法規等已構成了實質意義上的醫事法。《條例》雖然是以行政法規的形式調整醫療侵權，但其中的內容已基本脫離了單純的行政干預，體現了公平、公正、公開解決醫療侵權兼顧醫患雙方權益和社會公益性的醫事法律的內容，在目前醫事法和社會保障法初步發展的階段中，以《條例》為基礎作出對醫療糾紛自行和解的必要限制應當是符合實際的正確選擇。

由于在醫療糾紛和解方面表現出來的簡便、經濟、快捷、專業性及保密性強等優點，醫療糾紛和解機制逐漸成為許多國家和地區解決糾紛的一大途徑。而醫療糾紛解決的過程中遇到的困難很多，而交流與合作的不足，相互尊重和寬容欠缺，往往是醫療糾紛難以快速高效解決的最大障礙。所以說努力構建和諧的醫患關系的路途還是很長的，需要不斷的探索。

參考文獻：

[1]李棟.協商解決醫療糾紛中存在的問題及解決途徑[J].中國社區醫師，2003

[2]定慶云，趙學良.醫療事故損害賠償[J].北京：人民法院出版社，2001

[3]李棟.協商解決醫療糾紛中存在的問題及解決途徑[J].中國社區醫師，2003