針刀加局阻輔以手法松解治療跟痛癥35 例臨床療效分析

摘要： 目的 初步探討針刀加局阻輔以手法治療跟痛癥的方法及療效，為臨床推廣此治療方法供同道以參考。方法 我院自2010 年以來，綜合分析跟痛癥所形成的病因，運用針刀加局部阻滯輔以手法松解治療跟痛癥35 例。在跟部痛點部位施行針刀鏟削剝離縱疏橫剝后，行局部阻滯，外加推拿手法。一般治療3次為1療程，1次/w。結果 本組35例均經上述方法治療1～3次，隨訪1年。結果優占26例，74%，良7例，占20%，有效2例，占6%，無效0例，優良效占94.28%。結論 局部阻滯是治療無菌性炎癥的良好方法之一，在局阻中加入慶大霉素，既可以治療有菌性炎癥，又能預防感染。而手法松解又彌補了針刀松解的不足，經臨床驗證，此方法治療跟痛癥，具有操作簡便，易于推廣等優點，該方法不失為治療跟痛癥的良好方法。適宜在農村基層醫療機構推廣。

關鍵詞：針刀；局阻；手法；跟痛癥；療效

跟痛癥是指跟骨下面的疼痛性疾病，包括跖筋膜炎、跟骨刺綜合征、跟下脂肪墊炎、跖骨融合等疾病。在臨床上一般采取跟部理療、單純封閉及中藥內服外敷或跟骨骨刺切除等治療方法。但仍何單一療法復發率都很高，目前普遍認為跟骨骨刺并不是引起跟痛癥的主要原因。疼痛主要是因為跖腱膜、跖長韌帶反復受損造成粘連、水腫、腱膜攣縮及無菌性炎癥而誘發。因此，我院自2010 年以來，綜合分析跟痛癥所形成的病因，運用針刀加局部阻滯輔以手法松解治療跟痛癥35 例。取得了較滿意療效，現將資料分析報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組35 例患者中，男，16 例，女，19 例，發病年齡45 歲～65 歲，平均年齡57 歲。單足受累者30 例，雙足受累者5 例，以右足居多。均無全身特異性疾病。35 例患者均拍攝跟骨側位、軸位CR 平片，CR 片顯示足跟部向掌側有鷹嘴樣骨刺形成，排外骨折、腫瘤等疾病。

1.2方法

1.2.1 針刀療法 患者采取俯臥位、足踝前墊一小圓枕，先在患足跟部觸到骨刺硬節壓痛點及足弓偏內側用龍膽紫作出標記，常規消毒鋪巾，用0.5%～1%利多卡因注射液3～5ml 作局部浸潤麻醉，2min后按針刀進針四步法進針，在壓痛點處平行跟骨45°。角用針刀刺達骨刺基底部。此處為跖長韌帶附著點，緊貼骨面作橫行切割加橫向鏟剝，到刀下有松軟感時出針，再在龍膽紫另一標記處平行足底90°。角垂直進刀深達1.5cm 左右，有韌性感時行跖腱膜縱行疏通加橫向剝離，足弓緊張消除后出針。

1.2.2 局部阻滯 在針刀施術完成后，分別向刀口內注入曲安奈德注射液20mg 加慶大霉素注射液4 萬U混合液，稍作壓迫，再以無菌敷料包扎刀口。

1.2.3 手法松解 患者仍俯臥位，患肢屈膝屈髖，醫者用左手握住足掌下壓使踝關節背曲，右手握拳用力捶擊患足跟，做到徹底松解粘連。囑患者3d內治療局部禁水，穿軟底鞋。

1.2.4注意事項 ①術前診斷明確：②無全身特殊性疾病；③嚴格無菌操作，防止跟骨或跖腱膜間隙感染；④術后第2d即行功能鍛煉；⑤防止暈針，嚴防血管神經損傷。

2結果

2.1臨床療效評價標準：優：疼痛癥狀完全消失。良：疼痛癥狀基本消失。有效：疼痛減輕，但時有發作加重。無效：疼痛無減輕或加重。

2.2療效評定結果 本組35例均經上述方法治療1～3次，隨訪1年。結果優占26例，74%，良7例，占20%，有效2例，占6%，無效0例，優良效占94.28%。

3討論

3.1發病機理 痛癥是指多種原因引起的跟骨跖面痛，為中老年人常見病。本病多屬中醫\"痹證\"范疇，多認為因外傷，寒濕入侵，勞損或腎精不足所致。是以足跟疼痛，麻木，行走時加重為主要表現的肢體痹病類疾病。現代醫學認為跟骨骨刺是人年老后骨骼退行性變化形成的局部骨質增生，在此基礎上，如有反復微小損傷，或過度的負重活動都能使筋骨局部的筋膜，滑囊等軟組織受到牽拉，擠壓和刺激，從而發生特異性炎癥。再有人進入老年后，足跖筋膜也逐漸失去彈性。當步行過多或從高處跳下時則容易受傷，且難以恢復原有結構和功能。疼痛也就難以緩解。這與跟骨的解剖特點有關，足底腱膜和足底長韌帶起自跟骨結節處，常易勞損，攣縮和炎癥，是跟痛癥主要原因。目前普通認為，跟骨骨刺并不是引起疼痛的主要原因。疼痛是由于附著于跟骨骨刺基底面跖長韌帶及跟骨骨刺結節附著處的跖腱膜復合牽拉傷，或由繼發于跖腱膜損傷的無菌性炎癥引起。腱膜緊張，出現的跟痛癥為主要癥狀的癥侯群，疼痛范圍較局限，松解后可解除或緩解疼痛，這就為針刀療法提供了治療依據。

3.2治療 跟痛癥治療方法很多，如理部、局封等，但任何單一的治療方法很難徹底治愈，而針刀具有手術與針刺的雙重特性，集兩者的優點而治療疾病，局部阻滯是治療無菌性炎癥的良好方法之一，在局阻中加入慶大霉素，既可以治療有菌性炎癥，又能預防感染。而手法松解又彌補了針刀松解的不足，所以我們認為該方法不失為治療跟痛癥的良好方法。適宜在農村基層醫療機構推廣。

參考文獻：

[1]譚冠先.疼痛診療學[M].北京：人民衛生出版社.

[2]安建原，王正，郭莉.中藥熏蒸加小針刀治療跟痛病[J].中國中醫骨傷科雜志，2005.3.

編輯/許言