胃鏡下胃石取出患者的護(hù)理

摘要：目的 探討胃鏡下胃石取出患者的護(hù)理。方法 對(duì)取胃石的患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后有針對(duì)性的護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過積極治療和細(xì)心護(hù)理，一次取石成功30例，成功率90.91%，二次碎石3例，成功率100%。結(jié)論 胃鏡下取出胃石加上術(shù)前術(shù)后精心的護(hù)理對(duì)于患者預(yù)后有積極作用。

關(guān)鍵詞：胃石；胃鏡；護(hù)理

胃石是指進(jìn)食某些藥物或食物積聚在胃內(nèi)逐漸形成的塊狀物質(zhì)，其不能從胃內(nèi)排出，也不能被胃液消化，可分為動(dòng)物性、植物性、混合型和藥物性胃 石[1]。在我國，胃石形成的原因多由大量進(jìn)食山楂、柿子和黑棗等植物食物 而成[2]，其治療方法主要有內(nèi)鏡碎石、藥物治療和外殼手術(shù)治療，我院自2008年4月～2013年5月行胃鏡下胃石取出患者33例，經(jīng)過積極的治療和精心的護(hù)理，患者全部康復(fù)出院，先報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2008年4月～2013年5月，我院行胃鏡下胃石取出患者33例，其中男19例，女14例，年齡33～72歲，平均（42.17±7.14）歲。臨床表現(xiàn)：食欲不振，反酸，噯氣，上腹脹痛，惡心嘔吐，黑便。合并疾病：糖尿病1例，冠心病2例，消化性潰瘍4例，慢性胃炎16例。胃石形態(tài)：主要為球形或卵圓形，直徑1.4～6.5 cm。

1.2方法 術(shù)前口服胃鏡潤滑膠漿，術(shù)中注意生命體征的監(jiān)測，常規(guī)行胃鏡檢查，抽取胃液，觀察上消化道情況。根據(jù)胃石的形態(tài)、硬度、大小和位置選擇不同的器械，包括鼠齒鉗、五爪鉗、圈套器和異物網(wǎng)籃，胃鏡器械進(jìn)入胃內(nèi)后通過切割、抓取、掘鑿等手段將胃石變小，準(zhǔn)確抓取后，隨著胃鏡后退將其取出。取石后胃內(nèi)注入100～200 mL 5%碳酸氫鈉，術(shù)后的3 d口服150 mg/d碳酸氫鈉，口服促胃腸動(dòng)力藥和質(zhì)子泵抑制劑7 d。取石后1～2 w胃鏡復(fù)查。

2結(jié)果

本研究中一次取石成功30例，成功率90.91%，二次碎石3例，成功率100%。患者在取石后的3～5 d后癥狀開始逐漸好轉(zhuǎn)，伴有胃炎或潰瘍的患者經(jīng)抑酸和保護(hù)胃黏膜后，治愈率也達(dá)到了100%，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理 因胃石患者對(duì)胃鏡檢查普遍存在焦慮、恐懼感，加上對(duì)胃鏡下取石治療方式更是一無所知，心理更是擔(dān)心害怕，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，采取人性化的護(hù)理，設(shè)身處地的為患者講解該術(shù)式的優(yōu)越性、無創(chuàng)性和安全性，減輕甚至是消除其內(nèi)心的恐懼心理，向患者簡單介紹治療的大致過程，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，多關(guān)心患者，取得患者的信任，爭取其最大限度配合醫(yī)生的治療。

3.2術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)術(shù)前胃鏡檢查結(jié)果，得知胃石的數(shù)目、大小和部位，根據(jù)具體情況準(zhǔn)備好鼠齒鉗、五爪鉗、圈套器和異物網(wǎng)籃等工具；做好患者身體狀況的評(píng)估，認(rèn)清患者的高血壓、心臟病、哮喘等疾病的嚴(yán)重程度。向患者講述術(shù)前各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)和意義，了解患者的過敏史，糾正好水、電解質(zhì)等的紊亂；術(shù)前禁水禁食8 h以上，以免影響胃鏡檢查和產(chǎn)生誤吸；鼓勵(lì)患者在普通胃鏡下完成操作，以避免術(shù)中嘔吐、異物進(jìn)入氣管和誤吸。

3.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后要檢測好患者的生命體征變化，巡視1次/30 min。觀察并記錄好患者的呼吸、嘔吐、惡心、黑便、腹脹、腹痛嘔血等情況。因胃酸與碳酸氫鈉會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而產(chǎn)生大量的二氧化碳，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹脹，對(duì)于合并胃潰瘍的患者可能導(dǎo)致其出現(xiàn)穿孔或出血[3]，因此，術(shù)后或術(shù)中使用碳酸氫鈉時(shí)要注意患者有無穿孔的跡象，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后的1～2 h要進(jìn)食流質(zhì)飲食，如豆?jié){、米湯，應(yīng)以少量多次為宜，24 h后開始給予半流質(zhì)飲食，逐步過渡到正常飲食，飲食要以易消化、高熱量食物為主，禁忌酸性、辛辣、煙酒、刺激性和生硬食物，少食水果、肉類和蛋白質(zhì)以及富含大量植物纖維的蔬菜。因取出胃石的過程中會(huì)反復(fù)刺激咽部，造成其水腫、充血，如若患者感覺咽部不適，可含咽喉含片，3～5 d后一般即可緩解。

4結(jié)論

植物性胃石多由進(jìn)食過多的柿子、山楂和黑棗等食品在胃內(nèi)與胃酸相互作用形成的凝塊，研究表明，乙醇能夠加速蛋白質(zhì)的凝固，與上訴物質(zhì)以期作用加快胃石的形成。有資料報(bào)道，糖尿病胃輕癱患者更容易發(fā)生胃石，因此胃石的發(fā)生與為動(dòng)力的異常存在一定關(guān)系。因此，對(duì)于各種原因?qū)е碌奈覆縿?dòng)力障礙患者不應(yīng)使用山楂、柿子等食物，正常人可少量使用，但不應(yīng)一次食用太多。因普通百姓對(duì)胃石形成的知識(shí)了解不多，特別是農(nóng)村患者，筆者認(rèn)為有必要深入廣大基層對(duì)百姓進(jìn)行飲食教育宣傳，以此來預(yù)防胃石的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[2]姜惠美，姜榮芝，劉作超，等.胃手術(shù)后胃植物石的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2005，19（12B）：2676.

[3]邢志書，楊路亭，崔春艷.植物性胃石癥的診斷與非手術(shù)治療現(xiàn)狀[J].臨床薈萃，2005，20（16）：955-956.

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編輯/肖慧