局部注射甲氨蝶呤聯合口服米非司酮治療瘢痕子宮切口妊娠的臨床研究

摘要：目的 探討瘢痕子宮切口妊娠（CSP）的治療方法。方法 總結我院2005年1月～2011年1月6年收治的12例CSP患者，均采用B超指引下孕囊內注射甲氨蝶呤（MTX）聯合口服米非司酮治療。結果 12例均保守治療成功，無1例切除子宮。結論 局部注射甲氨蝶呤聯合口服米非司酮治療CSP有較好的臨床效果，有臨床應用價值。

關鍵詞：甲氨蝶呤；米非司酮；切口妊娠

瘢痕子宮切口妊娠（CSP）是指妊娠囊、受精卵或胚胎著床于既往子宮瘢痕處，并生長發育。是一種較特殊的異位妊娠。屬于剖宮產的遠期并發癥[1]，近年來隨著剖宮產率的上升其發生有增加的趨勢[2]，如處理不當可能切除子宮，甚至危及生命，因此早期診斷及正確處理尤為重要。現將我院6年來收治的12例CSP患者報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 12例患者平均年齡32歲，均有子宮下段橫切口剖宮產史，時間6個月～8年，平均時間4.6年，孕周6～8 w，其中2例有少量陰道流血，其余10例無明顯癥狀。血絨毛膜促性腺激素（β-HCG）值150～16500 IU/L。12例CSP均經陰道彩超診斷。

1.2方法 用藥前完善肝腎功血常規等檢查，排除MTX及米非司酮使用禁忌癥。排空膀胱，常規消毒鋪巾，陰道彩超指引下經腹部由9號穿刺針穿刺到達孕囊內，注入MTX 50 mg+生理鹽水3 mL，1次/2 d，連續3次，同時口服米非司酮25 mg，1次/12 h，連服5 d。每天監測β-HCG值的變化，隔天超聲監測孕囊大小及其周圍血流情況的變化。

2結果

12例患者的其中7例經上述方案治療1療程，2例治療2療程后β-HCG值降至50 IU/L以下，陰道彩超提示子宮下段前壁回聲均勻，未于清宮，隨訪β-HCG值在2～4 w降至正常。另有1例重復治療1療程后彩超仍提示子宮前壁下段有25 mm×26 mm低回升團塊，在超聲指導下行清宮術，清宮術中出血不多，術后隨訪5 w，β-HCG值降至正常，另有2例患者失訪。……