6年剖宮產率升高原因分析

摘要：目的 分析2007～2012年貴港市婦幼保健院高剖宮產率原因，為降低剖宮產率提供有效對策。方法 回顧性分析2007～2012年剖宮產率及剖宮產手術指征的變化。結果 自2007年以來剖宮產率持續升高并維持在較高水平，剖宮產率43.0%（11 573/26 852）；剖宮產手術指征中難產因素始終位居第1位，而社會因素呈逐年上升趨勢。結論 剖宮產率升高是由多種因素造成的，控制剖宮產率需要孕婦、家庭、醫生、醫院及整個社會的積極配合。

關鍵詞：剖宮產率；手術指征；社會因素

剖宮產術是處理高危妊娠及異常分娩，挽救孕產婦及圍產兒生命的有效手段。在20世紀中葉以前，剖宮產是只限于難產不得已的情況下才施行的助產手術，適應癥十分嚴格。國內研究[1]報道，50年代我國的剖宮產率僅為1%～2%。近年來，隨著麻醉技術的提高、剖宮產手術技術的不斷完善和手術方式的改進，剖宮產的安全性大大提高，特別是目前醫療行為中，許多社會因素的介入，使剖宮產率不斷攀升。但剖宮產始終是一種非生理性的分娩方式，剖宮產較陰道分娩更易引起出血、感染、臟器粘連等并發癥。如何降低剖宮產率，合理利用剖宮產解決難產等問題，是產科從業者十分關注的問題[2]。本文對貴港市婦幼保健院2007年1月～2012年12月剖宮產率及指征進行回顧性分析，探討各項指征的合理性，尋找降低剖宮產率的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2012年12月我院共住院分娩產婦26 852例，其中剖宮產11 573例，占43.0%，初產婦17 781例（66.22%），經產婦9 071例（33.78%）；孕次1～11次，平均（2.24±1.32）次；產次1～10次，平均（1.47±0.30）次；孕周30～42+6w，平均39+1w。

1.2 方法 對上述病例的分娩總數、剖宮產率、各種剖宮產手術指征所占比例進行分析，觀察其隨時間而發生的變化。剖宮產手術指征有： 難產、胎兒窘迫、妊娠合并癥及并發癥（包括妊娠合并心臟病、甲狀腺功能亢進、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠肝內膽汁淤積癥、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂等） 、社會因素（包括高齡初產婦、\"珍貴兒\"、患者及家屬要求等）、前次剖宮產史、其他（ 如羊水過少、過期妊娠、胎兒生長受限等）。

1.3 統計學處理 對患者的臨床資料以及臨床手術指征應用SPSS 13.0進行分析，并采用x2檢驗分析各種變量，檢驗水準設定為a = 0.05。

2結果

2. 1 2007～2012年我院共住院分娩26 852例，剖宮產11 573例，6年間平均剖宮產率為43.0%，6年剖宮產率總體呈上升趨勢，并保持在較高水平。見表1。

2. 2 在剖宮產手術指征中，難產始終占第1位，社會因素占比例逐年上升，差異有統計學意義（ χ2 = 45. 08，P<0. 01） 。見表2。

3討論

3. 1 剖宮產率升高的原因

3. 1. 1 手術安全性提高 醫務人員應用剖宮產手術技術的熟練程度、手術時間的縮短、麻醉技術的改進、術后鎮痛技術的使用以及抗生素的合理使用，使得剖宮產手術的安全性有了很大提高，避免了復雜的陰道助產給母兒帶來的損傷。

3. 1. 2 手術指征變化 骨盆狹窄或軟產道梗阻屬于剖宮產手術絕對指征，而相對性頭盆不稱并非剖宮產手術絕對指征，需行陰道試產的概念模糊，標準掌握不夠嚴格，對橫位、枕后位和產程異常等情況由于試產時間不足、未嚴密觀察產程及時進行轉化治療而增加了剖宮產手術的機率。由于產前、產時胎心監護和超聲得到廣泛應用，以及醫生對醫療糾紛的刻意避免，不少醫生在某一單項檢查結果異常時即診斷胎兒窘迫而選擇剖宮產終止妊娠，導致胎兒窘迫診斷過度而由此引起剖宮產率上升。

3. 1. 3 社會因素 社會因素剖宮產現已成為世界關注的焦點，在世界各國的剖宮產中所占的比重越來越大。2010 年WHO 對亞洲的產婦及圍生兒健康調查顯示，在我國無醫療指征的剖宮產占11. 7%，已成為世界之最。本文對社會因素剖宮產孕婦高危因素進行分析發現，近半數為單純以產婦或家屬主觀意愿而進行的剖宮產。原因主要有以下幾點： ① 孕婦僅因懼怕分娩時的陣痛，不愿或耐不住較長時間的試產； ②在臨產前發現有胎膜早破、羊水偏多、胎盤功能減退、臍帶繞頸等，尚未構成手術指征，醫生對孕婦進行順產風險告知，孕婦擔心分娩過程中胎兒的安危，拒絕試產；③產婦高齡或既往有不良孕產史，胎兒為\"珍貴兒\"、\"試管嬰兒\"等，為確保嬰兒安全而選擇相對穩妥的分娩方式； （④孕婦害怕影響形體或陰道分娩使陰道松弛，甚至導致陰道膨出、子宮脫垂等疾病，拒絕陰道分娩； ⑤因為一些落后、陳腐觀念的影響，選擇\"良辰吉日\"進行剖宮產； ⑥ 醫生為避免醫療糾紛，放寬剖宮產指征。

3. 2 降低剖宮產率的措施

3.2.1 充分向產婦及家屬解釋剖宮產與陰道分娩的利弊，使產婦樹立自然分娩的信心，轉變產時服務模式，提倡人性化服務，如導樂分娩、無痛分娩、拉瑪澤分娩法等，減少產程中不必要的干預，如限制體位、全程胎心監護、人工破膜等，提高陰道分娩的生理與心理支持，為陰道分娩創造有利條件[3]。

3.2.2針對剖宮產上升的原因采取相應措施：①嚴格掌握手術指征。②加強胎兒監護，對胎心異常者應用多種方法進行監測，提高胎兒窘迫診斷的準確性，進行綜合分析，降低剖宮產率。③廣泛宣傳剖宮產手術的適應證及并發癥，宣傳陰道分娩的好處，對產婦及家屬要求剖宮產者，盡量解釋說明，降低社會因素對剖宮產率的影響。④為產科醫生創造安全的醫療環境，如降低醫療風險、增添人身保險、聘請法律顧問等。

3.2.3加強孕產期宣教，做好充分的醫患溝通，加大力度正確宣傳剖宮產和自然分娩的優劣，消除產婦的恐懼心理，增強產婦對自然分娩的信心。王寶娥等提出：健康教育應貫穿孕期、產前、產時及和產后全過程，可以提高不同文化程度孕產婦的認知水平，拉近醫患關系，使醫患雙方互相信任，互相理解，互相支持，促進陰道分娩[4]。

總之，剖宮產率升高的原因是多方面的，降低剖宮產率是一項長遠而艱巨的工作，控制剖宮產率需要社會、家庭、醫院、醫生以及產婦和家屬的積極配合。

參考文獻：

[1]黃醒華.剖宮產的現狀與展望[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16（ 5） ： 259-261.

[2]王桂紅.剖宮產率上升因素的分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（ 12） ： 929-930.

[3]林小紅.10年剖宮產指征及相關因素分析[J].中國婦幼保健，2012，27（5）：657-659.

[4]王寶娥.健康教育在產科護理中的應用[J].按摩與康復醫學，2011，22（2）：211.

編輯/王海靜