經尿道前列腺電切術的術后觀察及護理

摘要：目的 探討經尿道前列腺電切術（TURP）術后護理的重要性。方法 對135例TURP患者術后觀察及護理措施進行分析總結。結果 通過對135例TURP患者的有效觀察及護理，其排尿困難等癥狀均得到改善。結論 TURP具有損傷小、恢復快，并發癥少等優點，同時配合術后有效的觀察及護理，提高了手術的成功率，取得了良好的療效。

關鍵詞：前列腺增生癥；經尿道前列腺電切術；觀察；護理

前列腺增生癥是老年男性常見病、多發病。主要表現為進行性排尿困難、尿潴留、尿失禁等，嚴重影響了患者的生活質量。TURP是治療前列腺增生的一項新的手術方式， 該方法具有損傷小，恢復快、并發癥少等優點，是近年來發展起來的一項新的治療技術，已成為目前治療前列腺增生癥的\"金標準\"[1]。現將我科近3年收治的135例TURP患者的護理體會總結如下。

1臨床資料

我科自2011年1月～2013年11月共對135例前列腺增生癥患者行TURP，年齡61～91歲，平均71歲。有排尿困難史50例，急慢性尿潴留31例，反復尿路感染7例，術前合并冠心病10例，高血壓21例，糖尿病16例。發生術后并發癥8例：術后發生出血3例，尿失禁2例，膀胱痙攣3例，通過采取有效的術后觀察及護理，全部治愈出院。患者住院時間為7～11d，平均8d。

2術后護理

2.1監測并記錄生命體征 術后2～3h內，持續心電監測，嚴密監測患者的心率、血壓以及呼吸頻率、節律等生命體征的變化；待生命體征平穩后改為30min～1h測量1次，維持生命體征平穩。

2.2飲食 術后6h無惡心、嘔吐者，即可進流食。患者宜進食易消化、富含營養與纖維的食物，以防便秘。避免不潔、生冷、過分油膩食物，以免引起腸道感染，排便次數多，導致創面出血[2]。留置尿管期間鼓勵患者多飲水，以稀釋尿液、預防感染。

2.3膀胱持續沖洗的護理 術后生理鹽水持續沖洗膀胱3～6d，防止血凝塊形成致尿管堵塞。護理措施如下：

2.3.1沖洗液溫度 控制在25～30℃，可有效預防膀胱痙攣的發生；

2.3.2沖洗速度 根據尿色而定，色深則快、色淺則慢；

2.3.3確保膀胱沖洗及引流通暢 若血凝塊堵塞管道致引流不暢，可采取擠捏尿管、加快沖洗速度、施行高壓沖洗、調整導管位置等方法，如無效可用注射器吸取無菌注射用水進行反復抽吸沖洗，直致引流通暢。

2.3.4觀察、記錄引流液的顏色與量 術后均有肉眼血尿，隨沖洗持續時間的延長，血尿顏色逐漸變淺；若尿液顏色逐漸加深，應警惕活動性出血，及時通知醫生處理；準確記錄尿量、沖洗液和排出量。尿量=排出量-沖洗量。

2.4膀胱痙攣的護理 術后發生率較高，是由于手術創傷、留置在前列腺殘窩的三腔尿管氣囊壓迫，膀胱內有凝血塊，術后膀胱沖洗液的溫度過低等原因所致。患者表現為強烈尿意、肛門墜脹、下腹部痙攣、膀胱沖洗速度慢，甚至逆流，沖洗液血色加深，尿道及膀胱區疼痛難忍等癥狀。此時要及時安慰患者，緩解其緊張焦慮情緒；必要時給予解痙止痛劑，如654-2、度冷丁等。對于疼痛癥狀較重者，術后留置硬膜外鎮痛泵對患者預防術后發生膀胱痙攣有明顯作用[3]，也可促進伴有高血壓、冠心病的患者順利渡過術后恢復期。

2.5并發癥的觀察及護理

2.5.1 TUR綜合征 行TURP的患者術中大量沖洗液被吸收，血容量急劇增加，出現稀釋性低鈉血癥。患者可在幾小時內出現煩躁、惡性、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現肺水腫等，稱為TUR綜合征。術后加強病情觀察，注意監測電解質變化。一旦出現，立即予氧氣吸入，遵醫囑給予利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度，靜脈滴注3%氯化鈉糾正低血鈉等。

2.5.2尿失禁 拔尿管后尿液不能控制而自行流出。術后尿失禁的發生與尿道括約肌功能受損和膀胱出口梗阻等因素有關。多為暫時性，一般無需藥物治療，可作膀胱區及會陰部熱敷、針灸等，大多數尿失禁癥狀可逐漸緩解。指導患者作提肛訓練與膀胱訓練，以預防術后尿失禁。本組2例患者術后發生尿失禁，經以上處理后，尿失禁癥狀得到緩解。

2.5.3出血 出血多在術后24h發生，表現為沖洗液短時間內加深呈血色，引流不暢，入量大于出量，護理措施如下：

2.5.3.1指導患者術后逐漸離床活動；保持排便通暢，預防大便干結及用力排便時腹壓增高引起出血；術后早期禁止灌腸，以免造成前列腺窩出血；

2.5.3.2術后用生理鹽水持續沖洗膀胱3～6d，防止血凝塊形成致尿管堵塞。若血凝塊堵塞管道致引流不暢，可采取擠捏尿管、調整尿管位置等方法；或用注射器吸取無菌注射用水進行反復抽吸沖洗，直致引流通暢；

2.5.3.3讓患者取平臥位，將氣囊尿管進行牽拉固定在一側的大腿內側，并保持患者下肢的伸直外展到45°，以利用尿管水囊壓迫前列腺窩而止血[4]。

2.5.3.4遵醫囑給予止血藥物 本組3例患者術后發生堵管，經以上方法處理后引流通暢，出血停止。

2.6導尿管護理 術后利用導尿管的水囊壓迫前列腺窩與膀胱頸，起到局部壓迫止血的目的。護理措施如下：

2.6.1妥善固定導尿管 取一粗細合適的無菌小紗布條纏繞尿管并打一活結置于尿道外口，將紗布結往尿道口輕推，直到壓迫尿道外口，注意松緊度適合。

將導尿管固定于大腿內側，稍加牽引，防止因坐起或肢體活動致氣囊移位，影響壓迫止血效果。

2.6.2保持尿管引流通暢，防止尿管受壓、扭曲、折疊。保持會陰部清潔，用碘伏擦洗尿道外口，2次/d。

2.6.3拔管時間：TURP術后5～7d尿液顏色清澈，即可拔除導尿管。拔除尿管后鼓勵患者多飲水，增加尿量，起到內沖洗作用，護士要觀察排尿次數、尿色、尿量、尿線粗細、有無排尿困難等，記錄并報告醫師。

2.7出院健康指導

2.7.1生活指導 避免誘發急性尿潴留因素。術后1～2月內避免久坐、提重物，避免劇烈活動，如跑步、騎自行車、性生活等防止繼發性出血。囑患者多食蔬菜、水果，保持大便通暢。每日多飲水，飲水量在2500 ml/d以上，增加尿量，能有效預防泌尿系感染。

2.7.2康復指導 如有溢尿現象，指導患者作提肛訓練，以盡快恢復尿道括約肌功能。

2.7.3自我觀察 TURP患者術后可能發生尿道狹窄。術后若尿線逐漸變細甚至出現排尿困難者應及時到醫院檢查和處理。

2.7.4定期復查 定期作尿流動力學、前列腺B超檢查，復查尿流率及殘余尿量。

3討論

筆者認為TURP是一種療效好、止血快、安全度大、并發癥少的手術方法，且由于術后留置尿管時間及膀胱沖洗時間明顯縮短，降低了醫院感染的發生率。同時減輕了患者的痛苦，減少了醫療費用，加快了患者病情的恢復。

參考文獻：

[1]王娟.護理干預對前列腺增生癥患者術前焦慮情緒的影響[J].湖南環境生物職業技術學院學報，2009，15（2）：28-30.

[2]王海英.經尿道前列腺電切術后并發癥的分析與護理[J].安徽衛生職業技術學院學報，2010，9（4）：67-68.

[3]鄒永梅，劉娜.經尿道前列腺汽化電切術治療膀胱痙攣的護理體會[J].吉林醫學，2010，31（11）：1542.

[4]勞英業.經尿道前列腺電切術的護理體會[J].中國保健營養，2010，8（1）：287.

編輯/申磊