急性心肌梗死面積和部位與預后關系調查分析

摘要： 目的 探討急性心肌梗死面積和部位同預后關系，提高臨床救治水平。 方法 選擇2009年6月～2012年6月我院收治的168例急性心肌梗死患者作為研究對象，回顧性分析上述患者的臨床資料，隨訪調查該組患者的心血管事件和死亡率，根據調查結果分析急性心肌梗死面積和部位同預后關系。結果 調查結果顯示心肌梗死部位包括前壁（84例）、前間壁（18例）、下壁（66例），前壁組的梗死面積（19.6±6.8）%，前間壁梗死面積（17.6±6.2）%，下壁梗死面積（16.7±5.8）%，前壁組的血清利鈉肽和超敏C反應蛋白水平，明顯高于后兩組，其左室射血分數明顯低于后兩組；前壁組的死亡率為20.24%，前間壁的死亡率為11.11%，下壁死亡率6.06%。結論 急性心肌梗死位置和面積聯系密切，前壁梗死的預后較差，具有較高致死率。

關鍵詞：急性心肌梗死；梗死面積；梗死部位；預后關系

急性心肌梗死是由于持續性缺血、缺氧導致的心肌壞死，主要表現出持久劇烈的胸骨后疼痛，可并發心律失常、心力衰竭或休克等，具有極高的致死率[1]，嚴重威脅患者的生命。我國心腦血管疾病致死率居首，急性心肌梗死就是常見的致死性疾病，臨床主要采取直接冠狀動脈介入治療（PCI），但仍有患者發生不良心血管事件而死亡[2]。隨著臨床研究的不斷深入，大量報道指出急性心肌梗死的部位和面積對預后有著重要的指導價值，本研究深入調查了急性心肌梗死面積和部位同預后關系，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2009年6月～2012年6月我院收治的168例急性心肌梗死患者作為研究對象，上述患者均接受PCI治療，男性患者132例，女性患者34例，年齡36～78歲，平均年齡（58.6±10.4）歲，根據梗死位置將上述患者分成三組，前壁組84例，前間壁組18例、下壁組66例，經過詳細檢查排除嚴重肝腎功能異常、心室肥大和合并前壁、下壁梗死。

1.2 診斷標準[3] 上述病例均符合世界衛生組織有關急性心肌梗死的診斷標準：①胸痛持續時間超過30min，硝酸甘油服用后未見癥狀緩解；②肌鈣蛋白檢測陽性，肌酸激酶及其同工酶水平超出2倍正常值；③心電圖至少相鄰兩個導聯ST段抬高。符合上述兩項以上即可判斷為急性心肌梗死。

1.3方法 回顧性分析168例急性心肌梗死的臨床資料，根據檢測結果對患者的梗死部位進行分組，并按照SelvesterQRS積分法分別計算不同梗死部位的梗死面積，對比不同梗死部位和面積的血清利鈉肽、超敏C反應蛋白和左室射血分數，隨訪調查1年，統計死亡率。

1.4 統計學分析 本次研究所得數據采用數據軟件SPSS13.0行統計分析，（x±s）表示計量資料，t和x2檢驗分析兩組的數據資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

前壁組的梗死面積（19.6±6.8）%，前間壁梗死面積（17.6±6.2）%，下壁梗死面積（16.7±5.8）%，心肌梗死面積依次增加；前壁組的血清利鈉肽和超敏C反應蛋白水平顯著性上升，明顯高于后兩組，其左室射血分數明顯低于后兩組，具體比較見表1；前壁梗死組的心血管事件發生率為63.10%，前間壁的心血管事件發生率為33.33%，下壁心血管事件發生率30.30%，前壁梗死的心血管事件發生率明顯高于前間壁和下壁，見表2。

3 討論

急性心肌梗死是常見的心血管急癥，發病時表現出突發性，多數是在動脈粥樣硬化狹窄基礎上發病，心肌缺血、缺氧是該病的直接原因，其他間接原因包括勞累、激動、暴飲暴食、吸煙和飲酒等[4]。該病的臨床表現主要是持久劇烈胸骨后壓榨性疼痛，并伴有其他并發癥如心律失常、心衰、低血壓、休克等癥，具有較高致死率，嚴重威脅生命健康。作為危急重癥，該病造成部分心肌細胞永久性損傷，即使接受PCI和溶栓等治療，部分心肌功能也難以恢復，因此治療后仍會出現不良心血管事件，誘發死亡[5，6]。隨著對急性心肌梗死臨床研究的不斷深入，血清利鈉肽和超敏C反應蛋白兩項指標廣泛應用于心血管疾病的診療中。腦利鈉肽由心室產生分泌，對心事重塑具有一定的調節作用，受刺激時可爆發合成，體內含量會大量增加[7]。超敏C反應蛋白屬于炎癥因子，其在心血管事件危險預測的臨床價值已經得到了肯定[8]。左室射血分數是檢測心臟功能的有效指標，低于50%表示心功能不全[9]。本次調查主要是根據上述三項指標的檢測結果來對梗死部位和面積在急性心肌梗死的預后中的臨床價值進行探討。

調查結果顯示168例患者的梗死部位和面積不同，分成三組，以前壁梗死和下壁梗死為多見，通過統計發現急性梗死前壁的梗死面積明顯大于前間壁和下壁，梗死部位和面積之間存在相關性，前臂的梗死面積最大，其次是前間壁，再次是下壁，和已有報道[10]基本相符。前臂梗死的血清利鈉肽和超敏C反應蛋白水平明顯高于前間壁和下壁，說明梗死部位和面積影響著上述指標的合成。梗死面積越大，心梗病情越嚴重，而血清利鈉肽和超敏C反應蛋白是反應心血管事件的重要指標因子，兩者間呈現出對應關系，由此說明梗死部位和面積和心血管事件存在著重要的關聯。前壁梗死的左室射血分數明顯低于后兩組，平均值低于50%，說明該組的心臟功能不全。相關報道指出大面積心肌梗死容易引發急性循環衰竭、電機械分離而導致猝死，心肌面積損失20%以上就會導致衰竭，梗死面積超過40%則會促進心源性休克，其危險性不言而喻。隨訪結果顯示上壁梗死術后心血管不良事件發生率高達63.10%，死亡率為20.24%，此結果較好的說明心肌梗死部位對預后具有重要的指導價值。通過調查分析得出急性心肌梗死面積和部位同預后存在著相關性，由此指導醫護人員在診治該病時就需要對急性心肌梗死的部位和面積做出準確的評估，制定有效的方案防止梗塞面積擴大，盡量保護心肌細胞，具體措施包括開通閉塞血管、吸氧、臥床休息、減輕心臟負荷等。護理人員則需要加強護理干預，在掌握心肌梗死患者基本情況的同時，要密切觀察患者體征，定期隨訪了解病情，做好該病的評估工作。另外指導幫助患者及其家屬掌握術后恢復和預防不良并發癥的基本知識，盡可能的降低風險。

綜上所述，急性心肌梗死位置和面積聯系密切，對術后患者心血管不良事件的發生有著較好的預測價值，臨床上需要加強急性心肌梗死部位和面積的檢查，將心血管不良事件降至最低。

參考文獻：

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