胸腺肽對小兒反復呼吸道感染臨床療效及免疫球蛋白的影響

摘要：目的 臨床應用胸腺肽觀察對小兒反復呼吸道感染療效及免疫球蛋白的影響。方法 選擇我院2008年1月～2012年2月小兒反復呼吸道感染住院病例72例，隨機分為治療組40例，對照組32例。治療組在一般的抗炎及對癥處理的基礎上加用胸腺肽，對照組給予常規(guī)抗感染及對癥治療，分別用χ2檢驗和t檢驗的統(tǒng)計學方法比較兩組患兒的臨床療效及治療前后的血漿IgG、IgA、IgM的水平。結(jié)果 治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.01），治療組治療后IgG、IgA、IgM較治療前差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論 臨床應用胸腺肽能調(diào)節(jié)小兒體液免疫免疫水平，減少小兒反復呼吸道感染的發(fā)病率，提高療效。

關鍵詞：胸腺肽；小兒；反復呼吸道感染；臨床療效；免疫球蛋白

反復呼吸道感染（RRI）是兒科臨床常見病，病因較為復雜，除了與自身特異性及非特異性免疫功能有差異外，亦與患兒細胞免疫和體液免疫功能低下和失調(diào)關系密切，體液免疫和細胞免疫在正常情況下處于相互協(xié)調(diào)的動態(tài)平衡，在各種致病因素下平衡失調(diào)，便會導致感染反復發(fā)作。我院兒科于2008年1月～2012年2月采用免疫調(diào)節(jié)劑胸腺肽治療小兒反復呼吸道感染72例，療效顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 本觀察病例共72例，均為2010年1月～2012年2月河南省人民醫(yī)院兒科住院患者。其中男41例，女31例。年齡9個月～7歲。

1.2診斷標準 診斷標準均按照2002年全國小兒呼吸道疾病學術(shù)會議紀要中的診斷標準[1]以上患兒隨機分為治療組40列，對照組32例。兩組在性別、年齡、病因方面比較，均無顯著性差異，具有可比性。

1.3病例排除標準 排除先天性心臟病、胃食道反流、結(jié)核、哮喘及先天性免疫缺陷病等。

1.4方法 治療組在一般的抗炎及對癥處理的基礎上加用胸腺肽針（注射用胸腺肽由哈高科白天鵝藥業(yè)有限公司制造， 國藥準字H20003408，規(guī)格：5mg）按10mg/d靜滴，30d為1療程。然后改為胸腺肽腸溶片（胸腺肽腸溶片由哈高科白天鵝藥業(yè)有限公司制造， 國藥準字H20063310，規(guī)格： 10mg）口服，1～3歲5mg，1次/d，3～6歲5mg，2次/d，6～9歲5mg，3次/d，3個月為1療程。對照組給予常規(guī)抗感染及對癥治療。治療1個療程后進行療效觀察及免疫球蛋白測定，治療1年進行療效的判定。

1.5療效判定 顯效：將達到呼吸道感染<3次/年；有效：發(fā)病次數(shù)減少，或發(fā)病病情減輕，療程縮短；無效：發(fā)病次數(shù)、病程無變化。

1.6實驗室檢查 使用羅氏Cobas c 501全自動生化分析儀采用快速免疫比濁法行IgG、IgA、IgM測定，試劑購自德國羅氏診斷有限公司。

1.7統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件包，兩組總有效率比較采用χ2檢驗；數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）進行統(tǒng)計描述，治療前后比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1治療前后臨床療效比較 見表1。

經(jīng)χ2檢驗，與對照組總有效率比較，χ2=4.21，*P<0.05表明有顯著性差異；與對照組顯效率比較，χ2=14.37，**P<0.01表明有極顯著性差異；治療組總有效率、有效率明顯優(yōu)于對照組。

2.2治療前后免疫球蛋白測定 見表2。

治療組IgG、IgA、IgM明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；對照組IgG、IgA、IgM無明顯變化（P>0.05）。

3 討論

反復呼吸道感染是兒科常見病、多發(fā)病，病因較為復雜，除了患兒本身的呼吸道存在其特殊的解剖特點、肺外病變、環(huán)境因素影響外免疫功能的失調(diào)，細胞免疫和體液免疫功能均有不同程度的下降[2，3]，其中T淋巴細胞亞群比例失調(diào)，免疫調(diào)節(jié)異常及B淋巴細胞抗體產(chǎn)生不足和免疫球蛋白的轉(zhuǎn)化不良等均致使機體內(nèi)環(huán)境紊亂而反復發(fā)生呼吸道感染。免疫球蛋白的異常在RRI的發(fā)病過程中有重要影響，免疫球蛋白中IgG可中和游離外毒素病毒，調(diào)理吞噬細胞的吞噬作用。在機體免疫防護中起主要作用，IgG是唯一透過胎盤的免疫球蛋白，但6個月后小兒血中來自母體的IgG消失，至學齡期機體合成IgG才近成人水平。血清IgA是黏膜局部免疫的重要因素，IgA于生后3w逐漸合成，12歲以后漸達成人水平。IgM則在機體早期免疫防護中占重要地位，而IgM于l歲才達成人的75%。因此小兒免疫功能低下者，患RRI的幾率大大增加[4]。當機體受抗原反復刺激后細胞免疫紊亂，NK細胞的數(shù)量和活性亦降低，免疫活性細胞也處于疲憊狀態(tài)，并使免疫球蛋白消耗增多，導致感染反復發(fā)作。

胸腺肽為免疫調(diào)節(jié)劑，具有調(diào)節(jié)和增強人體細胞免疫功能的作用。胸腺肽對T淋巴細胞的成熟很重要[5]，可誘導淋巴細胞分化為成熟具有免疫活性的T淋巴細胞，也能調(diào)節(jié)T淋巴細胞各亞群的平衡，提高機體的抗感染能力。人體免疫球蛋白是構(gòu)成體液免疫的基礎，因此免疫球蛋白含量增加可以提高免疫功能，阻止感染反復發(fā)作。

本研究從體液免疫方面探討了反復呼吸道感染的患兒，在常規(guī)抗感染、對癥治療的基礎上加用胸腺肽的免疫調(diào)節(jié)療法，可以縮短RRI的病程，減少發(fā)病，提高療效。

參考文獻：

[1]全國小兒呼吸道疾病學術(shù)會議紀要.反復呼吸道感染的診斷標準[J].中華兒科雜志，2003，21（6）：341-343.

[2]馮占桂，張國英，劉榮添.反復呼吸道感染免疫功能的研究[J].中國婦幼保健，2013，28（11）：1749-1750.

[3]鄭沛忠，郝增仙.反復呼吸道感染患兒T細胞亞群、免疫球蛋白及Th極化的臨床研究[J].中國小兒急救醫(yī)學，2013，20（2）：194-196.

[4]蘇素良.小兒反復呼吸道感染90例病因分析[J].當代醫(yī)學，2009，15（15）：9.

[5]張廷熹.小兒反復呼吸道感染的免疫治療[J].實用兒科臨床雜志，2006，21（4）：198-120.

編輯/哈濤