急診內科昏迷患者臨床治療探析

摘要：目的 探討急診內科昏迷患者的有效治療方法，并觀察其臨床療效，為臨床提供更為有效的治療方式。方法 選取我院2011年3月～2012年11月收治的189例急診內科昏迷患者，對其病因、臨床表現及治療方式進行總結分析。結果 經過急救后，172例患者搶救成功，占91.0%；17例搶救無效死亡，占8.9%。其主要的發病原因為：急性出血性腦血管疾病、急性中毒、急性腦梗死。結論 無論何種原因引起的昏迷，均有嚴重后果，應及時、及早給予確診，采取有效措施及時治療，可明顯提高搶救成功率，挽救患者生命。

關鍵詞：急診內科；昏迷；臨床治療

昏迷是一種極嚴重的意識障礙，患者表現為對外界刺激無反應、意識喪失，并伴有感覺、運動、反射功能等障礙。其在臨床急診內科急危重癥中比較多發和常見，其特點為發病急、病情重且發展迅速、病史不全，病死率高達21%，占急診人數的4%～5%[1]。由于患者處于昏迷狀態，無法向醫生提供病史資料及配合治療，導致醫療人員對患者進行診治時容易誤診漏診而不能及時確診與治療，以致患者病情延誤并進行性加重。因此，如何正確診斷和及時正確的治療是臨床成功搶救昏迷患者的關鍵因素。本研究對189例急診內科昏迷患者的臨床資料進行分析總結，以為臨床提供更為有效的治療方式。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究對象共189例，均為我院急診內科收治的昏迷患者。男109例，女80例；年齡18～66歲，平均年齡為（49.6±3.9）歲；發病時間1.7～8h，平均2.72h；因急性出血性腦血管疾病致昏迷者60例，急診中毒昏迷者49例，急性腦梗死昏迷者37例，感染性昏迷者27例，器官疾病晚期而致昏迷者16例；其中68例為輕度昏迷，89例為中度昏迷，32例為重度昏迷。

1.2方法

1.2.1診斷方法 首先向患者家屬仔細詢問患者年齡、性別、既往有無外傷史、有無農藥或煤氣等可以引起中毒的病史、有無可以引起昏迷的內科疾病等相關信息。然后對患者進行體格檢查，血糖、血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖、CT等檢查以評估病情[2]。完成以上檢查之后，密切監測患者的生命體征，開放靜脈通道，依據患者臨床體征再行必要的實驗室檢查。并進一步確診，可在急救時同時開展，以爭取充足的治療時間。對于急性中毒導致昏迷的患者，應對患者的嘔吐物或者排泄物進行檢查，從而確定毒性物質。

1.2.2治療方法 在確診病因后，應先對危害患者生命安全的情況進行處理，保證患者的生命安全。主要遵循以下原則：①保持呼吸道通暢，維持患者的血氧飽和度，避免患者因阻塞呼吸道而窒息。如要必要，可切開氣管進行氣管插管進行人工輔助通氣；②若患者出現休克現象或有一定的休克傾向，應對患者采取容量補充、給予強心苷類或擬交感胺類等藥物，維持有效血循環，從而使得患者的整體循環穩定；③對藥物中毒或疑似藥物中毒者給予徹底洗胃，或者立即服用特效解毒劑，嚴重者行血液灌流治療；④急性左心衰致心源性昏迷予以利尿、擴血管、強心治療；Ⅲ度房室傳導阻滯昏迷者安裝心臟起搏器；⑤肺性腦病時應及時對酸堿平衡進行糾正，積極抗感染，隨時加用呼吸機在患者呼吸衰竭和血氧含量低時進行輔助呼吸。采取上述措施之后情況仍無好轉的患者應迅速送入醫院的急診重癥監護室救治，必要時轉移到ICU病房進一步搶救。

1.2.3各種感染的預防 因昏迷患者身體處于應激狀態，抵抗力極差，容易誘發各種感染，因此，在檢查或搶救過程中均應特別注意對各種感染的控制，針對不同的感染使用適當的抗生素。

2 結果

經過急救后，172例患者搶救成功，占91.0%；17例搶救無效死亡，占8.9%。其主要的發病原因為：急性出血性腦血管疾病、急性中毒、急性腦梗死。189例患者的病因以及成功救治情況，見表1。

3 討論

昏迷，中醫稱為昏蒙、神昏等，《太平惠民和劑局方》上指出昏迷是由邪阻清竅、神明被蒙所致；在西醫上的概念為意識障礙的最嚴重階段，即覺醒狀態與意識內容以及軀體運動均完全喪失的一種極其嚴重的意識障礙，即便給予強烈的疼痛刺激也無法使之覺醒，如不及時搶救臨床死亡率極高。由于導致昏迷的因素較多，因此早期進行診斷對患者的搶救十分有利。相關研究證實，急性腦血管疾病、急性中毒是急診內科昏迷的常見病因，其次感染及器官疾病晚期也可引起昏迷。患者的主要臨床癥狀為呼吸困難、心律失常、循環不穩定、瞳孔改變以及神經病理征陽性。病因為顱腦疾病時，患者多出現大小便失禁，嘔吐、偏癱等癥狀；急性中毒昏迷患者口內有大蒜氣味。本研究中，189例患者中，60例為急性出血性腦血管疾病所致昏迷，49例急性中毒致昏迷，37例急性腦梗死致昏迷，位于發病原因的前3位，可見與上述內容相符合。

在搶救昏迷患者的過程中，醫生應該重視體檢、生理指標的監測等，同時醫護人員要重視早期處理，找到昏迷的原因，以便盡快做出正確及時的診斷，挽救患者生命。本研究中，189例患者經救治后，其死亡率為8.9%，可見對于急性內科昏迷患者只要盡快找出病因加以及時治療，其成功救治率仍是十分可觀的。

綜上所述，無論何種原因引起的昏迷，均有嚴重后果。恰當的早期處理、盡快地做出病因診斷和病因治療、保護好患者的多臟器的功能、控制感染是搶救昏迷患者的重要措施，對成功挽救患者生命具有重要意義。

參考文獻：

[1]孫效偉，急診內科昏迷患者誤診39例分析[J].中國實用醫藥，2009，32：59-60.

[2]曲雷.急診內科昏迷患者病因分析及臨床治療[J].山東醫藥，2010，36：101-102.

編輯/哈濤