社區服務中心護理人員職業暴露風險調查及對策

摘要：目的 探討社區服務中心護理人員職業暴露風險，提高護理人員增加醫院感染預防意識，確保醫療安全。方法 自行設計問卷調查表，對某社區服務中心護理人員自2010年4月～2013年11月發生職業暴露情況進行個案調查，經計算機統計分析，提出整改措施。結果 發放問卷12份，回收12份，回收率100%，發生過職業暴露人員為9人，暴露次數最多的為8次，最少的2次。結論 某社區服務中心護理人員職業暴露率較高，應加強醫護人員職業暴露防護相關知識培訓，增加護理人員防護意識確保護理人員安全。

關鍵詞：社區服務中心；護理人員；職業暴露；對策

職業暴露是指因職業原因暴露在某種危險因素中，有感染或引發某種疾病的潛在危險。護士常常暴露于各種職業危害中，大量調查結果證實，護士是發生針刺傷感染及血液、傳播疾病的高危職業群體[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 某社區衛生服務中心護理人員12人，其中大專以上文化程度7人，中專5人，年齡23～48歲，平均（38±2）歲，工作年限2年～31年。

1.2方法 院感專職人員向某社區衛生服務中心所在崗護理人員發放自行設計職業暴露調查表，發放問卷12份，回收12份，回收率100%。

2 結果（見表1）

3 討論

3.1某社區衛生服務中心職業總暴露率為56.25%，其中針刺傷發生率為75%，說明社區衛生服務中心護理人員針刺傷發生率很高。隨著我國醫療衛生體制的改革，大病進醫院，小病進社區，為了滿足人民群眾基本醫療需要，解決老佰姓看病難、看病貴的問題，社區服務中心的患者越來越多，大多慢性病都在社區治療，還承擔著兒童預防接種、孕產婦保健、健康教育等工作，在有限的人力資源配置下，一名護理人員要承擔多部門護理工作， 如在傷口包扎、清創縫合、注射操作等過程中，容易被刀片、針頭、縫針、剪刀、安瓿等銳器損傷，應菊素等研究顯示，急診護士因工作壓力大針刺受傷率為90.3%[2]。

3.2 另一方面醫務人員職業感染的危險程度取決于人群中血液性傳播疾病的流行率。我國是乙型肝炎高發國之一，據有關數據報道我國乙肝病毒攜帶者約有9300萬人，丙肝的感染率近七年增6倍，且患者的漏診率達達52%，艾滋病在我國也已進入快速增長期，從表1可看出社區服務中心護理人員血液職業暴露高達50%，在感染血源性疾病方面存大很大的安全隱患。

3.3社區衛生服務中心由于受各方面條件的限制，建筑設計不規范，\"三區\"劃分不清，醫務人員通常沒有一個安靜與整潔的工作環境，在狹窄的位置要完成大量了的醫療操作，如檢查、注射、化檢等，流程不合理，操作中容易被患者的分泌物與排泄物暴露而造成交叉感染。

3.4由于社區衛生服務中心消毒條件有限，大多采取普通的物理（如紫外線燈管）與化學消毒方法，而使用的化學消毒劑也是低成本、副作用較大的消毒劑，如戊二醛、碘、含氯消毒劑等，對人體的皮膚、粘膜、呼吸道、神經系統均有一定的損害，從而引起眼灼傷、接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌等。頻繁的接觸造成護士手部皮膚皸裂，為各種病原微生物的侵犯創造途徑。

4 對策

4.1加強護理人員職業暴露培訓，增強預防醫院感染意識 加強自我防護意識、提高健康防護意識是減小職業損傷的關鍵[3]。管理部門應當重視護理人員相關業務培訓，在條件有限的情況下不能輕視預防醫院感染的重要性，要通過各種方式教育職工樹立責任意識與安全意識，可通過定期舉辦培訓班、科內學習、外出參觀、組織人員參加專題學術會議等形式來增強醫護人預防醫院感染知識，從而確保醫療安全與醫護人員安全。

4.2嚴格執行標準預防 標準預防是指無論患者是否患有經血液傳播的疾病，所有患者的血液及特定體液均被視為可能具有艾滋病、乙肝、丙肝及其他經血液傳播的病原體，醫務人員應采取適當的防護措施，以減少職業暴露感染的危害性，最大限度地雙向保護醫務人員和患者的安全。護理人員在護理每一位患者時都應當把患者當成是一個傳染員，嚴格地執行各項消毒隔離措施，認真執行手衛生規范，特別在進行采血、急救、靜脈穿刺等過程中更要嚴格執行各項操作規程，操作時衣帽整齊、戴手套減少皮膚或黏膜直接接觸血液、體液、排泄物，皮膚或黏膜損傷時更應注意，接觸血原性傳染患者或疑似血原性傳染疾病時應戴雙層手套，如血液、體液或排泄物可能濺到面部，還需戴口罩、眼防護鏡。接觸患者血液、體液后，認真洗手，用肥皂流水洗，避免造成感染和污染醫療環境，患者用過的針頭放入針頭回收器中集中處理。

4.3管理部門要加強質量督查與考核 護理部要將護理人員的職業防護工作作為管理職責的一部分，經常對護理人員進行職業損傷防護知識的宣傳、教育，制定合理有效的防護措施，并每月定期進行考核；科室護士長要把預防醫院感染工作做為一項重要工作來抓，做到\"日查、月清、季總結\" 即每日檢查，每月存在的問題要當月清理，每季度評估一次，提出整改措施，以達到質量持續改進目的；同時科室也可設置一名院感質控員協助護士長管理此項工作，出現的問題由質控員做好記錄，與護士長共同加強監控。

4.4建立銳器損傷、針刺傷報告管理制度 管理部門應當完善管理制度，護理人員一旦發生職業暴露，要及時填寫職業暴露登記卡，管理部門應立即對暴露者進行風險評估，使受傷者得到恰當的治療及跟蹤觀察。

參考文獻：

[1]高國貞，劉桂卿.護理人員職業暴露及防護措施情況調查[J].現代護理，2006，12（12）：18.

[2]應素菊，徐國英，王晶，等.急診護士對針刺傷的認知及針刺傷后心理狀態調查分析[J].中華護理雜志，2004，39（3）：204-206.

[3]胡顯玲，夏曉清，徐小芹.臨床護士艾滋病防護知識、行為調查與干預[J].中華醫院感染雜志，2009，19（11）：1400-1402.

編輯/劉小燕