慢性阻塞性肺病合并肺炎常見致病菌及耐藥性研究

摘要：目的 了解新疆澤普維吾爾族地區(qū)慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺炎的常見致病菌及其耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。方法 對280例COPD肺炎的痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 280例患者痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性90例，陽性率為32%，獲得致病菌株90株，G-桿菌53例（58.89%），其中肺炎克雷伯桿菌17例，占G-桿菌的32.08%、其次為大腸埃希氏桿菌14例，占G-桿菌的26.42%、銅綠假單胞菌9例，占G-桿菌的16.99%；G+球菌28例（31.11%），其中金黃色葡萄球菌10例，占G+球菌的35.71%、其次為肺炎雙球菌8例，占G+球菌的28.57%、糞腸球菌5例，占G+球菌17.86%。G-桿菌對氨芐青霉素耐藥嚴(yán)重，對環(huán)丙沙星、亞胺培南、頭孢曲松、頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦耐藥率較低。G+球菌對青霉素類明顯耐藥，金黃色葡萄糖球菌和肺炎雙球菌對青霉素耐藥100%，對萬古霉素?zé)o耐藥，對環(huán)丙沙星耐藥率低。結(jié)論 G-桿菌是COPD患者合并肺炎的主要致病菌，而且耐藥嚴(yán)重，臨床上選擇抗生素治療時(shí)應(yīng)該注意其耐藥性。

關(guān)鍵詞：COPD肺炎；機(jī)會致病菌感染；藥物敏感性試驗(yàn)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患患者數(shù)多，病死率高，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。隨著COPD病情的發(fā)展，臨床上反復(fù)發(fā)生急性加重，導(dǎo)致氣道炎癥加重，肺功能進(jìn)一步惡化，肺部感染是加重COPD進(jìn)行性加重的主要原因之一，因此合理應(yīng)用抗生素是治療COPD合并肺炎成功的關(guān)鍵。為了了解新疆澤普維吾爾族地區(qū)COPD患者肺部感染的致病菌情況，筆者對90例COPD合并肺炎患者常見致病菌及其耐藥性進(jìn)行分析，為臨床合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年10月我院收治的280例COPD患者，診斷符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，COPD平均病程12年。其中男192例，女88例，年齡50～85歲，平均67歲，全部病例經(jīng)胸部X線或CT檢查證實(shí)并發(fā)肺部感染。

1.2方法 280例患者住院第2d開始連續(xù)3d清晨留痰送檢（清晨起床后用生理鹽水漱口3次，然后深部咳出的第1口痰），立即送微生物室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。所有痰標(biāo)本先直接涂片進(jìn)行初篩，不合格者重新留取標(biāo)本，接種于MH培養(yǎng)基，按常規(guī)方法進(jìn)行細(xì)菌分離、鑒定，應(yīng)用WHO推薦的K-B紙片擴(kuò)散法做藥敏試驗(yàn)。藥敏結(jié)果判定連續(xù)2次培養(yǎng)為同一病原菌認(rèn)為致病菌。

2 結(jié)果

2.1常見致病菌分布COPD患者合并肺炎常見致病菌分布構(gòu)成，見表1。

2.2致病菌種耐藥情況 從藥敏情況分析發(fā)現(xiàn)致病菌對多種抗生素嚴(yán)重耐藥，G+球菌對青霉素、氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢唑林、阿莫西林克拉維酸耐藥率高，金黃色葡萄球菌和肺炎雙球菌對青霉素100%耐藥，對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦和萬古霉素耐藥率低。G-桿菌對氨芐青霉素、阿莫西林克拉維酸、頭孢呋辛、頭孢他啶耐藥率高，對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南、萬古霉素、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星耐藥率較低，見表2。

3 討論

近10年來隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，特別是臨床上對多種廣譜、高效抗生素的濫用，導(dǎo)致COPD下呼吸道感染的致病菌株不斷增多，G-桿菌的比例上升，達(dá)60%以上。院外下呼吸道感染的致病菌種以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌以及銅綠假單胞菌為主[2]。本組病例以G-桿菌為主，占58.89%，其次為G+球菌，占31.11%，真菌占10%。

本組COPD合并肺炎常見G-致病菌主要為肺炎克雷伯桿菌17例，占G-桿菌的32.08%、其次為大腸埃希氏桿菌14例，占G-桿菌的26.42%、銅綠假單胞菌9例，占G-桿菌的16.99%；常見G+致病菌主要為金黃色葡萄球菌10例，占G+球菌的35.71%、其次為肺炎雙球菌8例，占G+球菌的28.57%、糞腸球菌5例，占G+球菌17.86%。G-桿菌對氨芐青霉素、阿莫西林克拉維酸、頭孢呋辛、頭孢他啶耐藥率高，應(yīng)避免使用；對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南、萬古霉素、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星耐藥率較低，當(dāng)明確為G-桿菌感染時(shí)，應(yīng)盡早使用敏感的藥物。G+球菌對青霉素、氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢唑林、阿莫西林克拉維酸耐藥率高，金黃色葡萄糖球菌和肺炎雙球菌對青霉素100%耐藥，應(yīng)避免使用。青霉素是治療肺炎雙球菌感染的首選藥物，然而，近10年來耐青霉素肺炎雙球菌（PRSP）逐漸增多，第4屆微生物制劑及耐藥國際論壇（ISAAR）報(bào)告，在全球范圍內(nèi)一些國家PRSP發(fā)生率高達(dá)90%[3]。本組金黃色葡萄糖球菌和肺炎雙球菌對青霉素全部耐藥。G+球菌對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦和萬古霉素耐藥率低，當(dāng)明確為G+球菌感染時(shí)，應(yīng)盡早使用。本組結(jié)果顯示環(huán)丙沙星和左氧氟沙星對PRSP均有很好的抗菌作用，可優(yōu)先選用。

G-桿菌感染比例高及耐藥率高的原因可能是：①COPD患者長期患病免疫功能低下，肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希氏桿菌、銅綠假單胞菌為條件致病菌，易在體內(nèi)引起多重感染；②COPD患者在治療過程中，由于反復(fù)肺部感染，長期應(yīng)用抗生素和激素，干擾機(jī)體微生態(tài)平衡，招致菌群紊亂，導(dǎo)致條件致病菌的感染增加。本組痰培養(yǎng)陽性率為32%，檢出率偏低，有64.44%患者感染的病原未明，未能檢出致病菌的原因可能是患者入院前已經(jīng)使用抗生素，也有可能是特殊的病原體感染，應(yīng)用常規(guī)的培養(yǎng)方法無法檢測。本組檢出真菌9例（10%），COPD患者發(fā)生真菌感染與機(jī)體抵抗力下降及菌群失調(diào)有關(guān)。由于患者廣泛使用廣譜抗生素及應(yīng)用皮質(zhì)激素，導(dǎo)致真菌感染日漸增多，COPD患者急性加重發(fā)生感染時(shí)要高度警惕真菌感染。

了解COPD合并肺炎常見致病菌及其耐藥性，對于在獲病原學(xué)及藥敏結(jié)果前經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素是十分重要的。因此，重視病原學(xué)的檢測，提高病原的檢出率。臨床工作中應(yīng)根據(jù)病原菌，選擇敏感抗生素；在不能獲得明確病原菌診斷前，應(yīng)根據(jù)感染流行趨勢或動態(tài)，選擇廣譜抗生素以覆蓋球菌和桿菌，一旦明確病原菌，及時(shí)更換敏感的抗生素，以更好地控制肺部感染，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：254-261.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)收獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

[3]樊春月，吳斌.COPD下呼吸道感染主要病菌種耐藥現(xiàn)狀[J].臨床肺科雜志，2008，13（1）：59-61.

編輯/哈濤