依托咪酯復合丙泊酚在老年患者無痛腸鏡中的應用

摘要：目的 觀察依托咪酯復合丙泊酚在老年患者無痛腸鏡中應用效果。方法 將210例要求行無痛腸鏡檢查的老年患者隨機分為A、B、C 三組，各70例。A組：丙泊酚組：按1.5～2mg/kg靜脈誘導；B組：先靜脈推注丙泊酚0.8～1mg/kg，之后繼續靜注依托咪酯0.15mg/kg；C組：依托咪酯0.25～0.3mg/kg。三組患者靜注藥物待睫毛反射消失后進鏡，密切觀察麻醉前及麻醉后各時間點三組患者的血壓、HR、SpO2、肌顫情況、檢查時間、術后蘇醒時間及不良反應的發生情況。結果 血壓、SpO2： A組麻醉前后有顯著性差異（P<0.05）；麻醉后B、C兩組血壓、HR、SpO2比較穩定；與A組比較，兩組指標變化均顯著（P<0.05）；肌顫：C組出現肌顫機率較A、B組明顯高（P<0.05），術后清醒時間：與A、B組比較，C組清醒時間明顯延長。結論 在老年患者無痛腸鏡檢查中依托咪酯復合丙泊酚可明顯降低術中循環和呼吸抑制的發生率，安全性高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：依托咪酯；丙泊酚；老年人 ；無痛腸鏡

腸鏡檢查是消化系統疾病的一種常用檢查，但由于傳統腸鏡檢查給患者帶來痛苦和創傷，患者懼怕檢查，以致延誤病情，自從丙泊酚應用于臨床，結束了患者由于腸鏡檢查帶來的痛苦與不安，無痛腸鏡便在各級醫院相繼開展，不僅減輕了患者的痛苦和精神壓力，還有利于醫生的檢查、診斷和治療。由于老年患者生理機能下降，又合并各種基礎病，加之術前禁食、禁水，單純應用丙泊酚可導致麻醉中劇烈的循環波動，因此選擇合適的麻醉藥物是提高無痛腸鏡麻醉安全系數的關鍵。依托咪酯和丙泊酚的聯合應用可降低老年人不良反應的發生機率，提高麻醉安全。為了觀察其效果選擇210例老年患者分別采用丙泊酚、丙泊酚復合依托咪酯、依托咪酯三種不同給藥方法用于無痛腸鏡檢查。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本研究經蕪湖市第一人民醫院倫理委員會批準【編號（2013）臨倫第（27號）】，患者及家屬簽署知情同意書。選擇2013年2月～12月210例行無痛腸鏡檢查患者（無痛腸鏡加治療不包括在內，如息肉摘除等），男97例，女113例，年齡52～78歲，體重52～0kg，ASA1-2級，患者中有高血壓病16例，冠心病5例，糖尿病7例，慢性支氣管炎3例，均經內科治療糾正，各項功能指標控制在相對正常的范圍內，無麻醉禁忌證。隨機分成A、B、C三組，各70例。各組間年齡、性別、體重等一般情況無差異（P>0.05）。

1.2方法 術前準備：檢查前1d進少渣半流質飲食晚餐后8h口服酚酞（果導）4粒檢查當天早晨進全流質飲食（如米湯）后禁食，上午10時口服20%甘露醇250ml+1000ml溫水30min內飲完解凈大便，下午14點開始行腸鏡檢查。檢查時均采用左側臥位常規開放外周靜脈，鼻導管持續吸氧2～3L/min。A組丙泊酚1.5～2mg/kg靜脈注射視患者具體情況緩慢推注，密切觀察患者呼吸、心率及血壓的變化，B組先以丙泊酚0.8 ～1mg/kg靜脈注射數秒后追加依托咪酯0.15mg/kg，C組依托咪酯0.3mg/kg靜脈注射。A、B組術中若追加以丙泊酚0.5mg/kg維持麻醉，C組以依托咪酯0.15 mg/kg維持麻醉，三組均順利完成檢查。

1.3觀察指標 常規監測心電圖、無創血壓、心率（HR）、氧飽和度（SpO2），并記錄麻醉前（T0）、麻醉后2min（T1）、5min（T2）、10 min（T3）、 20 min（T4）各時間點SBP、DBP、HR、SpO2、肌顫發生情況、檢查時間、術后呼之睜眼時間（最后一次用藥到呼之睜眼的時間）及完全清醒時間（從停藥到患者能下床行走的時間）及不良反應情況。

1.4統計學方法 數據采用SPSS13.0統計軟件包進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，P<0.05有顯著性差異。

2 結果

血壓：B、C兩組給藥前后及檢查中血壓變化無顯著性差異（P>0.05）。A組16例注藥后血壓下降20 %～35%，血壓與注藥前比較有顯著性差異（P<0.05），血壓降到超過基礎血壓的20 %給予麻黃素5～10mg；B組血壓注藥后有不同程度的下降，但降幅未超過10%，注藥前后血壓比較無顯著性差異（P>0.05）；C組血壓注藥前后變化不大（P>0.05）。SPO2：A組給藥后2min內有12例患者下降至95%以下，經簡易呼吸器輔助呼吸。B、C組均在97%以上。心率：A組心率明顯下降，與麻醉前比較具有顯著差異（P<0.05），B、C組給藥前后心率變化不大（P>0.05）。三組麻醉前后各時間點SBP、DBP、HR、SpO2、變化見表1。術中肌顫等不良反應見表3。

麻醉后蘇醒情況：患者對檢查過程均無記憶。三組檢查時間無顯著差異（P>0.05），與A組比較，B組呼之睜眼時間與完全清醒下床走動的時間無顯著性差異（P>0.05），C組差異顯著（P<0.05）。見表2。

術中肌顫等不良反應：A組麻醉中無肌顫，C組與A、B組比較差異顯著（P>0.05）A組有12例SpO2下降至95%以下，惡心嘔吐麻醉期間發生率均低，三組比較無顯著性差異（P>0.05），見表3。

3討論

隨著人們生活水平的提高，對診療要求也越來越高，診療過程無痛舒適既是患者自己的需求，也是臨床診療的普遍要求。目前，雖然有許多全身麻醉藥物可供選擇用于老年患者門診檢查，但門診無痛診療要求選擇對老年患者循環干擾輕、無呼吸抑制、蘇醒快、術后無嚴重不良反應的麻醉方法和藥物。丙泊酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥物，起效快，維持時間短，蘇醒迅速而完全，適合短小手術的麻醉，但對呼吸和循環均有明顯抑制作用可引起血壓下降、心率減慢；對呼吸的抑制一般發生于給藥1min后，表現為每分鐘通氣量、潮氣量均顯著下降[1]。本組其機理與丙泊酚降低外周阻力和直接抑制心肌對心血管神經反射抑制作用有關[2，3]，尤其對老年和高血壓患者其下降更為顯著，其程度與劑量相關。依托咪酯為咪唑類衍生物，有良好的鎮靜和遺忘作用，起效快是所有靜脈麻醉藥物中對心血管影響最小、維持冠狀動脈血流最好的藥物，且對呼吸系統影響小，其獨特的血流動力學穩定性，可能與其較少影響交感神經系統和壓力反射感受受體有關，特別適用于血流動力學不穩定或老年患者，盡管用于麻醉維持有抑制腎上腺皮質功能，但短暫抑制并無臨床意義，特別是用于門診檢查中，因此丙泊酚復合依托咪酯用于老年患者腸鏡檢查，既能防止單用依托咪酯引起的肌顫發生，又能降低丙泊酚劑量過大引起的呼吸、循環抑制的發生率。麻醉滿意發揮了依托咪酯在老年人中運用的獨特優勢，是值得推廣應用的。

參考文獻：

[1] 沈浩，金路，李士通.依托咪酯和丙泊酚對頸椎損傷患者麻醉誘導中呼吸和循環的影響[J].上海醫學，2010，33（8）：705-708.

[2] 莊心明，曾因明，陳伯鑾.主編.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2003：481-487.

[3] 涂生芬.異丙酚在心血管系統的研究現狀[J].國外醫學麻醉學與復蘇分冊，2002，23（6）：329-331.

編輯/王海靜