糖尿病并細菌性肝膿腫95例臨床診治觀察

摘要：目的 分析糖尿病并細菌性肝膿腫患者的臨床診斷和治療效果。方法 選取我院2011年12月～2013年8月收治的95例糖尿病并細菌性肝膿腫患者作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結治療方法和治療效果。結果 本組患者經(jīng)胰島素注射、抗生素以及吸管引流和外科手術引流后取得良好的臨床效果，其中顯效35例，占總數(shù)的36.84%，有效58例，占總數(shù)的61.05%，無效2例，占總數(shù)的2.11%，總有效率為97.89%。對患者實施為期3個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者疾病控制情況良好，其血糖和糖化血紅蛋白情況均恢復至正常水平，治療前后數(shù)據(jù)結果比較差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。結論 糖尿病容易引發(fā)并發(fā)癥，尤其是感染，及時采取有效的治療措施對于提高治療效果有積極的作用，同時在治療方案的選擇上要根據(jù)患者的病情狀況和身體狀況而定。

關鍵詞：糖尿病；細菌性肝膿腫；診治方法；臨床效果

隨著人們的生活水平提高，加上飲食結構的變化，糖尿病患者也在生活中越來越多。臨床研究資料表明，糖尿病主要是因為胰島素相對或絕對不足而引起的一種疾病，胰島素的不足往往會產(chǎn)生抵抗，并進一步引起患者體內(nèi)的糖、脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂，最終導致血糖代謝能力降低，使的血糖含量升高。糖尿病如果沒有得到及時的治療或控制，一旦病情發(fā)作就可能引起多系統(tǒng)的損害，另一方面，糖尿病患者容易發(fā)生各種感染，細菌性肝膿腫是其中的一種，它主要是由于血行感染和膽道感染引起[1]，發(fā)生率較低，但如今隨著抗生素的廣泛使用，該病的發(fā)病率在不斷上升。臨床研究表明，積極的采取有效的治療措施是提高治療效果的有效方式。為了進一步分析糖尿病并細菌性肝膿腫患者的臨床診治方法和臨治療效果，本文選取我院2011年12月～2013年8月收治的95例糖尿病并細菌性肝膿腫患者的臨床資料進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年12月～2013年8月收治的95例糖尿病并細菌性肝膿腫患者，所有患者均與WHO于1999年制定的相關診斷標準符合，排除其它系統(tǒng)嚴重疾患者及繼發(fā)高血糖疾病者。本組患者中有53例為男性，42例為女性，年齡34～79歲，平均年齡（55.73±5.78）歲，其中有58例患者為右葉肝膿腫，包括15例多發(fā)膿腫和43例單發(fā)膿腫；25例為左葉肝膿腫，包括6例多發(fā)和19例單發(fā)；另外12例為雙葉膿腫。經(jīng)實驗室檢查，患者血白細胞計數(shù)均>7.2×109/L。

1.2方法 所有患者均經(jīng)腹部B超及肝臟CT檢查明確膿腫的部位及病情狀況，然后給予常規(guī)食療和一般治療，在此基礎上給予胰島素皮下注射控制血糖，同時監(jiān)測血糖情況并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素的用量，將血糖控制在6.0～9.0 mmol/L，并給予抗感染治療，主要藥物為替硝哇或者甲硝哇聯(lián)合三代頭孢菌素，藥物劑量和用法根據(jù)患者的病情狀態(tài)和體質(zhì)狀況調(diào)整；如果患者的病情非常嚴重，則給予頭孢哌酮-舒巴坦鈉或者亞胺培南。在患者入院之后便開始使用抗生素，同時進行藥敏試驗和細菌培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結果調(diào)整抗生 素[2]。本組患者中有25例單純保守治療，52例患者在B超引導下經(jīng)皮肝膿腫穿刺抽膿并置細管引流，并定期采用生理鹽水和抗生素的混合液進行清洗，另外18例患者通過外科手術引流。

1.3效果判定標準 顯效：患者的膿腫等臨床癥狀完全消失；有效：患者的膿腫等臨床癥狀有明顯的改善但并未完全消失；無效：患者的膿腫等臨床癥狀沒有改變或者加劇[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理 將本次統(tǒng)計調(diào)查的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

本組經(jīng)胰島素注射、抗生素以及習慣引流后取得良好的臨床效果，其中顯效35例，占總數(shù)的36.84%，有效58例，占總數(shù)的61.05%，無效2例，占總數(shù)的2.11%，總有效率為97.89%，見表1。對患者實施為期3個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者疾病控制情況良好，治療前患者的空腹血糖為（6.54±0.52）mmol/L，餐后2h血糖量為（7.55±0.57）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.52±0.48）%；隨訪期間患者的空腹血糖為（7.14±0.62）%，餐后2 h血糖量為（9.02±0.54） mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.58±0.48）mmol/L。治療前后數(shù)據(jù)結果比較差異有統(tǒng)計學意義P<0.05，見表2。

3討論

糖尿病已成為威脅人類健康的第三大殺手，由于經(jīng)濟水平的提高，人們的生活水平得到了很大的提高，也正是這個原因，公眾飲食結構及生活方式也在不斷的發(fā)生著轉(zhuǎn)變，加之老齡化社會進程加劇，顯著增加了糖尿病患病率，對居民健康造成了嚴重影響。糖尿病最大的危害之一便是容易誘發(fā)感染，這也是所有糖尿病致死的主要原因，胰島素注射是治療糖尿病的主要方式，比如常見的胰島腺泵便是一種新型的控制血糖方式，它通過模擬人體正常生理狀態(tài)下胰島素分泌模式，對糖尿病患者持續(xù)微量注射胰島素，以達到對血糖控制的目的。采用胰島腺泵可以使機體穩(wěn)定吸收胰島素，平穩(wěn)控制血糖，減少低血糖發(fā)生，從而有效的抑制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。但由于糖尿病患者數(shù)量眾多，加上各種疾病的分類多種多樣，糖尿病合并感染依然高居糖尿病致死原因中的第2位，常見的感染主要是尿路感染和肺部感染，肝膿腫屬于深部感染，發(fā)病率比較低，但這種感染由于早期的臨床癥狀不典型，容易被忽視，最終導致病情延誤而引起腦膿腫或者肺膿腫。

對于糖尿病并細菌性肝膿腫的治療，目前最常用的方式便是外科手術引流，常見的比如超聲或CT引導下穿刺抽吸和（或）置管。但手術引流具有其適應癥，其適應癥主要包括以下幾個方面：①是經(jīng)過多次穿刺治療后病情沒有得到明顯的改善；②是患者的膿腫發(fā)生了破裂；③是患者合并有膽管病變而需要通過手術治療；最后是患者的發(fā)病部位在SI、Ⅷ段或者病灶靠近肝臟表面、穿刺后膿腫易于破潰以及靠近膈頂穿刺有困難。因此，在治療方式上還需要根據(jù)患者的病情情況和身體狀況而定，術后要做好抗感染處理。

對我院2011年12月～2013年8月收治的95例糖尿病并細菌性肝膿腫患者的臨床資料進行了研究分析，結果表明，糖尿病容易引發(fā)并發(fā)癥，尤其是感染，及時采取胰島素注射、抗生素以及吸管引流和外科手術引流等有效的治療措施對于提高治療效果有著積極的作用。當然，糖尿病患者除了需要積極的進行治療，最重要的是在日常生活中做好自身的飲食護理，通過對眾多的糖尿病患者調(diào)查顯示，絕大部分糖尿病患者都是由于飲食不合理、缺乏鍛煉而引起，并且糖尿病為終身性疾病類型，治療及康復所需時間較長，因此需要患者在日常生活中的主動的采取科學合理的方式將血糖水平控制在正常范圍，最重要的就是飲食控制。只有通過藥物治療，并結合著日常生活中的飲食控制，才能從根本上控制和預防病情。

參考文獻：

[1]夏麗芳，荀光，房澤慧，等.細菌性肝膿腫合并糖尿病與非合并糖尿病患者臨床特征的差異性[J].解放軍護理雜志，2013，10：13-15+69.

[2]林斌，劉坤.糖尿病并細菌性肝膿腫的臨床分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，12：1319.

[3]胡雪珍，吳道珠，趙亞新.糖尿病合并細菌性肝膿腫臨床診療分析[A].浙江省醫(yī)學會急診醫(yī)學分會.2009年浙江省急診醫(yī)學學術年會論文匯編[C].浙江省醫(yī)學會急診醫(yī)學分會，2009：4.

編輯/肖慧