預(yù)防疫苗不良反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 觀察多種護(hù)理措施對(duì)疫苗不良反應(yīng)的影響。方法 通過咨詢問診、規(guī)范操作、嚴(yán)格疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸、接種后指導(dǎo)、心理護(hù)理、對(duì)癥處理等措施對(duì)疫苗不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防。結(jié)果 經(jīng)過采取咨詢問診、規(guī)范操作、嚴(yán)格疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸、接種后指導(dǎo)、心理護(hù)理、對(duì)癥處理等方法可以減少或避免疫苗不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)論 通過采取咨詢問診、規(guī)范操作、嚴(yán)格疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸、接種后指導(dǎo)、心理護(hù)理、對(duì)癥處理等方法，兒童接種疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)明顯減少。

關(guān)鍵詞：疫苗；不良反應(yīng)；預(yù)防；護(hù)理

疫苗通過提高免疫力來預(yù)防疾病，基于\"治病不如防病\" 這樣一個(gè)常識(shí)性原則，它已在世界范圍廣泛地作為常規(guī)使用。實(shí)踐證明，免疫接種能卓有成效地控制甚至根除疾病。

疫苗是一種生物制品，孩子在接種疫苗后，多數(shù)為疫苗本身特性引起的接種后的一般反應(yīng)，發(fā)生的概率很低。少部分孩子可出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，其中有些屬于正常反應(yīng)，包括局部的和全身的反應(yīng)。異常反應(yīng)和一般反應(yīng)同時(shí)或先后發(fā)生，但只是個(gè)別人或少數(shù)人發(fā)生。中國(guó)疾控中心主任王宇公布的疫苗不良反應(yīng)概率是1～2%，而且發(fā)生的多少與疫苗種類和接種者體質(zhì)有密切關(guān)系。

根據(jù)本人在日常工作中的經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)行預(yù)防接種時(shí)如果能嚴(yán)格做到以下幾點(diǎn)就可以大大減少或避免疫苗接種后不良反應(yīng)的發(fā)生。

1咨詢問診（接種前評(píng)估）

接種前詳細(xì)地向家長(zhǎng)了解寶寶身體狀況，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，至少可以預(yù)防50%以上不良反應(yīng)的發(fā)生。寶寶自身的情況跟疫苗接種后的反應(yīng)有緊密的聯(lián)系，本人認(rèn)為除去嚴(yán)格執(zhí)行《預(yù)防接種禁忌癥》以外，還應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

1.1了解寶寶的家族史，明確告知家長(zhǎng)某些疾病史對(duì)疫苗接種的影響。比如：感冒、發(fā)燒、吃藥應(yīng)延遲接種疫苗，神經(jīng)系統(tǒng)疾病禁止接種流腦和乙腦疫苗，青霉素或頭孢等抗生素過敏、過敏體質(zhì)等禁止接種疫苗，高熱抽搐慎用疫苗等。接種前家長(zhǎng)應(yīng)如實(shí)向醫(yī)生講述小孩的既往病史、過敏史、家族病史及以往的反應(yīng)等，配合醫(yī)生接種前的體檢與詢問。

1.2如果寶寶僅出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕，盡管無發(fā)燒跡象，也不宜接種疫苗，而應(yīng)該暫緩接種（通常為1w）。

1.3流動(dòng)兒童到新的地方，至少休息2w以上再進(jìn)行疫苗接種，避免由于旅途的疲憊、受風(fēng)寒、水土不服等原因而誘發(fā)疫苗不良反應(yīng)。

1.4除口服脊灰疫苗前后30min禁食以外，空腹和過度疲勞均不宜接種疫苗，以防暈針。

1.5如果近期寶寶用藥，輸液至少間隔1w，吃藥至少間隔1w再接種疫苗，以減少因用藥誘發(fā)疫苗不良反應(yīng)。

1.6安慰因恐懼而哭鬧的寶寶，否則緊張的情緒也會(huì)加重疫苗的不良反應(yīng)，從而影響家長(zhǎng)的情緒。

1.7對(duì)接種自費(fèi)疫苗的寶寶家長(zhǎng)，應(yīng)做好充分的解釋工作，根據(jù)寶寶的實(shí)際需求確定是否接種該類疫苗。一定讓家長(zhǎng)們自覺自愿去接種疫苗，否則抵觸的情緒也會(huì)使不良反應(yīng)升級(jí)。

2操作規(guī)范

接種護(hù)士首先應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《預(yù)防接種操作規(guī)程》，接種疫苗時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范；其次，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)各種疫苗知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟練掌握各種疫苗的特性、劑量、注射要求、常見不良反應(yīng)以及禁忌癥，以便能夠在進(jìn)行預(yù)防接種時(shí)應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況。

2.1一類疫苗中的百白破的注射要求是 從冰箱中拿出以后，放在接種護(hù)士掌心充分復(fù)溫、搖勻后，使用2ml注射器（針頭足夠長(zhǎng)）抽好疫苗，在嬰幼兒臀中部進(jìn)行深部注射。在注射的10h后，一定要用溫毛巾熱敷注射部位，以促進(jìn)疫苗的充分吸收，可減少局部紅腫、硬結(jié)的出現(xiàn)，并囑咐家長(zhǎng)讓寶寶多喝水，減少發(fā)熱等不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.2流腦A群的注射要求 通常一支流腦A群疫苗可用于幾個(gè)寶寶的接種。在第一個(gè)寶寶接種開啟疫苗安瓿以后，必須在30min內(nèi)接種完該疫苗，否則該疫苗應(yīng)該廢棄。尤其是凍干粉，注射時(shí)需加入稀釋劑（緩沖生理鹽水），在空氣中暴露時(shí)間過久會(huì)影響疫苗的生物效價(jià)，可能會(huì)徒增不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.3白破的注射要求同流腦A群疫苗 一支疫苗可以同時(shí)注射4個(gè)兒童，注射時(shí)需注意安瓿打開時(shí)間的掌握，注射部位需要熱敷。

2.4脊灰疫苗的要求 有滴劑和丸劑兩種規(guī)格。疫苗禁忌明確規(guī)定發(fā)熱、腹瀉、生病時(shí)等不可服苗，口服前后30min以上不可吃東西。需要注意的是如果寶寶對(duì)牛奶過敏，只能服用滴劑（4歲加強(qiáng)時(shí)也是）。這就要求接種護(hù)士在接種前一定要詢問清楚，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.5二類疫苗中的Hib的注射要求同百白破。需注意的是如果寶寶對(duì)破傷風(fēng)過敏，此類疫苗不宜接種。

如果寶寶的家長(zhǎng)能夠細(xì)致周詳?shù)亟榻B寶寶的身體狀況，主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)疫苗的注意事項(xiàng)；預(yù)防接種人員能做到問診認(rèn)真詳細(xì)無疏漏，且能很好地掌握疫苗接種知識(shí)，就可以從很大程度上減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3疫苗的質(zhì)量、存儲(chǔ)和運(yùn)輸

應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》。

4接種后的指導(dǎo)

4.1接種疫苗后應(yīng)用干棉簽按壓針眼幾分鐘，不可揉搓接種部位。

4.2穩(wěn)定寶寶情緒，給予更多的關(guān)懷。接種疫苗后，家長(zhǎng)親切的接觸與安撫，可以舒緩寶寶恐懼情緒；另外留觀室應(yīng)提供適合寶寶玩耍的玩具，轉(zhuǎn)移寶寶注意力，以減少疫苗接種后的不良反應(yīng)。

4.3接種完疫苗后不要馬上回家，在留觀室觀察30min左右，如果寶寶出現(xiàn)發(fā)熱、過敏等不良反應(yīng)，可以及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診治。

4.4注意保暖。接種疫苗后，機(jī)體處于較低免疫狀態(tài)，注意保暖，避免受涼，避免上呼吸道感染與疫苗反應(yīng)重疊。

4.5囑咐家長(zhǎng)接種當(dāng)天不可洗澡，以防局部感染。在寶寶注射疫苗的2～3d內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，避免外出到人群聚集的地方，并注意注射部位的清潔衛(wèi)生。

4.6指導(dǎo)家長(zhǎng)了解寶寶接種疫苗的注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，使家長(zhǎng)對(duì)寶寶可能出現(xiàn)的狀況有所了解，不至于一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)驚慌失措。 5心理護(hù)理

寶寶出現(xiàn)不良反應(yīng)會(huì)引起家長(zhǎng)的緊張、恐懼心理。對(duì)年齡大一點(diǎn)的幼兒，預(yù)防保健人員首先要溫和、熱情、耐心地安慰家長(zhǎng)，讓其不要緊張，告訴家長(zhǎng)疫苗接種后可出現(xiàn)輕重不等的全身或局部不良反應(yīng)，如局部紅腫、淋巴結(jié)腫大或發(fā)熱、頭痛、惡心等，其中大部分屬于正常反應(yīng)，無需處理，短期內(nèi)即可恢復(fù)正常，僅極少數(shù)屬于異常反應(yīng)，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院作相應(yīng)治療，同時(shí)注明該寶寶含同樣成分的類似疫苗均不宜再接種。

6健康教育的必要性

6.1對(duì)家長(zhǎng)開展健康教育，既可提高預(yù)防接種效果，又可減少醫(yī)療糾紛[2]。

6.1.1重視疫苗相關(guān)知識(shí)的普及

6.1.1.1接種現(xiàn)場(chǎng)除張貼疫苗種類、計(jì)劃免疫程序表、預(yù)防接種宣傳畫、預(yù)防接種宣傳片行宣教外，指定專人負(fù)責(zé)登記解答問題。在家長(zhǎng)等候過程中，先將各類疫苗說明、作用、不良反應(yīng)、禁忌證、注意事項(xiàng)等讓家長(zhǎng)閱讀了解。出現(xiàn)不良反應(yīng)，不要濫用抗生素，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行對(duì)癥處理，避免影響疫苗效果；設(shè)立咨詢電話隨時(shí)處理家長(zhǎng)提出的問題，并進(jìn)行電話回訪。

6.1.1.2定期開展預(yù)防接種講座 為進(jìn)一步加大預(yù)防接種宣傳力度，預(yù)防接種門診可以根據(jù)自己實(shí)際情況創(chuàng)造條件開設(shè)預(yù)防接種\"家長(zhǎng)課堂\"，定期為兒童家長(zhǎng)舉辦預(yù)防接種講座。

6.1.2加強(qiáng)兒童家長(zhǎng)護(hù)理技能的培訓(xùn) 許多家長(zhǎng)因缺乏預(yù)防接種的常識(shí)，忽視了恰當(dāng)?shù)募彝プo(hù)理。致使很多寶寶出現(xiàn)一般不良反應(yīng)加重，或出現(xiàn)不良反應(yīng)未能得到及時(shí)處理，既對(duì)寶寶造成身心痛苦，又耗費(fèi)了家長(zhǎng)的精力與時(shí)間。另一方面，許多家長(zhǎng)對(duì)寶寶接種后局部出現(xiàn)的紅、腫、熱、痛，以及附近淋巴結(jié)腫大等不良反應(yīng)不了解，誤以為接種人員操作不規(guī)范或懷疑疫苗質(zhì)量有問題等等，以致發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。

6.2對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展健康教育，可提高其開展教育的實(shí)際溝通能力[3]

6.2.1加強(qiáng)計(jì)免接種人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握每一種疫苗的主要成分、接種效果、接種對(duì)象、注意事項(xiàng)、禁忌癥、接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、以及不良反應(yīng)的處理方法等，以便在接種過程中正確指導(dǎo)兒童家長(zhǎng)，取得家長(zhǎng)的信任。

6.2.2加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)，學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)等邊緣學(xué)科知識(shí)，可以增進(jìn)其人際交流的能力。實(shí)踐證明有效的語(yǔ)言溝通和交流技巧可以大大緩解醫(yī)務(wù)人員和家長(zhǎng)們的緊張關(guān)系。同時(shí)，做好預(yù)防接種工作有時(shí)需要社區(qū)組織的協(xié)助（如居委會(huì)、學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)等），所以搞好人際關(guān)系，取得群眾的支持，協(xié)助做好社區(qū)健康教育的宣傳工作，也對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的社交能力提出了更高的要求。

7不良反應(yīng)的處理

7.1一般反應(yīng)的處理 局部反應(yīng)是在注射部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或局部淋巴結(jié)腫大。全身反應(yīng)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱在38℃以下、頭痛、食欲減退、輕微嘔吐、腹痛等。一般輕微反應(yīng)都不需要治療，只要讓小兒多喝水并減少活動(dòng)、注意保暖，過1～2d后，這些反應(yīng)都會(huì)逐漸消失。如果注射部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)必須熱敷，3～5次/d，堅(jiān)持到消腫為止。如果體溫超過38.5℃或反應(yīng)加重，就應(yīng)該適當(dāng)?shù)赜眯┩藷幓蛉メt(yī)院處理。

7.2異常反應(yīng)的處理 異常反應(yīng)包括以下三種：①血管神經(jīng)性水腫與過敏性休克；②神經(jīng)系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)；③暈針等。異常反應(yīng)的發(fā)生率雖然很低，但家長(zhǎng)還是應(yīng)該注意自己的孩子有無高度精神緊張及過敏體質(zhì)。如果出現(xiàn)暈針或過敏性休克，應(yīng)讓其平臥，口服溫開水或糖水，頭部放低，還要采取相應(yīng)的緊急對(duì)癥處理措施。

8討論

耐心細(xì)致的咨詢問診，規(guī)范安全的注射工作，嚴(yán)格的疫苗儲(chǔ)存與運(yùn)輸，熱忱周到的健康指導(dǎo)，能有效減少疫苗不良反應(yīng)的發(fā)生，有效預(yù)防傳染病的暴發(fā)與流行。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚嵐，李淑梅，趙艷波.預(yù)防接種工作中存在的問題[A].吉林省預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)座談會(huì)論文集[C]，2004.

[2]楊蓮清，王聚蘭，許春風(fēng).兒童預(yù)防接種工作中存在的問題與對(duì)策[A].全國(guó)兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C]，2002.

[3]趙學(xué)軍.健康教育在預(yù)防接種工作中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005（04）.

編輯/申磊