腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥的觀察與護理

摘要：腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、瘢痕小；住院時間短等優(yōu)點，已廣泛應用于外科領域治療膽囊良性疾病的首選方法[1]。但也有手術并發(fā)癥，因此，護士應密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時報告醫(yī)生，積極處理，是手術成功的保障。

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術

腹腔鏡膽囊切除術現(xiàn)已廣泛應用于臨床，具有創(chuàng)口小、瘢痕小、疼痛輕，住院時間短、恢復快等優(yōu)點，已成為外科領域治療膽囊良性疾病的首選方法，但與開腹手術一樣，同樣可能發(fā)生某些嚴重的并發(fā)癥。因此，腹腔鏡膽囊切除術后，護士應嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥立即通知醫(yī)生，及時處理，是手術成功后的重要環(huán)節(jié)。筆者結(jié)合切身體會，護理相關文獻及臨床經(jīng)驗，對腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥的觀察與護理做一綜述。

1 并發(fā)癥分類

1.1腹腔內(nèi)出血 腹腔內(nèi)出血是腹腔鏡膽囊切除術后最嚴重的并發(fā)癥，大多是膽囊動脈鈦夾脫落所致。膽囊床滲血，損傷臟器血管，損傷肝臟，分離膚腔粘連處滲血等，是常見并發(fā)癥。

1.2膽漏 腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的主要原因是膽管鈦夾脫落或閉合不全[2]，肝外膽管解剖位置變異或膽囊術野顯示不清，組織黏連，操作失誤，膽囊未完整剝離，殘端鈦夾脫落。

1.3惡心、嘔吐 嘔吐多為麻醉藥物刺激中樞引起嘔吐或人工氣腹中二氧化碳干擾胃腸功能引起反射性嘔吐。一般發(fā)生在術后1～2d。

1.4疼痛 腹腔鏡膽囊切除術后切口疼痛較開腹手術輕，一般發(fā)生在術后24h，大多數(shù)患者均能耐受，有的患者腹腔劇烈疼痛與腹腔多處積液及引流管有關，肩背部發(fā)射性疼痛與二氧化碳蓄積刺激膈肌有關。

1.5皮下氣腫 由于腹腔鏡膽囊切除需要用二氧化碳建立人工氣腹，二氧化碳氣體向皮下組織擴散引起皮下氣腫。多發(fā)于頸部、胸部等。

1.6黃疸 主要原因有膽總管結(jié)石殘留、膽囊管殘端鈦夾脫落，剝離膽囊時損傷小的膽管所致。

1.7急性水腫型胰腺炎[3] 膽囊切除后，膽道內(nèi)壓力增高，膽汁反流胰腺管所致，一般發(fā)生在術后5～7d。是很兇險的并發(fā)癥。

1.8肺部并發(fā)癥 多為全麻術后，患者呼吸道清理能力下降，或者氣管插管，機械通氣所致。

2 并發(fā)癥的護理

2.1出血的觀察與護理 腹腔鏡膽囊切除術后，護士應密切觀察患者的病情變化，監(jiān)測血壓，觀察患者有無面色蒼白、肢端發(fā)冷、血壓下降、心率增快等休克征象；有腹腔引流的患者應密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量；觀察傷口有無滲血、滲液及出血性質(zhì)和量，如短時間內(nèi)引流管引出大量新鮮血，應立即通知醫(yī)生，緊急處理，同時還觀察患者有無腹痛、腹脹及腹膜刺激征。

2.2膽漏的觀察 腹腔鏡膽囊切除術后應觀察傷口敷料有無膽汁污染，有腹腔鏡引流管應觀察引流管是否墨綠色膽汁樣物引出，若術后出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴腹膜刺激癥狀，且傷口敷有墨綠色膽汁樣物污染，料多為術中誤傷膽總管、膽囊管鈦夾脫落或關閉不全及時處理。

2.3惡心、嘔吐的觀察 觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量。如為咖啡色或血性，警惕應激性潰瘍的發(fā)生，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給抑酸藥物治療。

2.4疼痛的觀察 腹腔鏡膽囊切除術后傷口疼痛24h內(nèi)，腹痛明顯減輕，協(xié)助患者取舒適臥位，給予心理疏導，一般能耐受。

2.5皮下氣腫的觀察 腹腔鏡膽囊切除手術需用二氧化碳建立人工氣腹，特別是腹腔黏連人工氣腹建立困難者，觀察患者有無呼吸運動受限且明顯疼痛。

2.6黃疸的觀察 腹腔鏡膽囊切除術后如患者鞏膜或皮膚黃染，提示有膽道梗阻，及時通知醫(yī)生 積極處理。

3 護理措施

3.1常規(guī)護理 全麻術后患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，為防止嘔吐物窒息或吸入致肺炎的發(fā)生，密切觀察病情變化，監(jiān)測血壓、脈搏、指脈血氧飽和度的變化。

3.2氧療護理 腹腔鏡膽囊切除術后持續(xù)低流量吸氧4～6h，氧流量1～2L/min。以糾正高碳酸血癥，預防并發(fā)癥。

3.3惡心嘔吐護理 全麻未醒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，劇烈惡心嘔吐的患者，報告醫(yī)生采取措施，以防腹腔內(nèi)壓增加，切口疼痛。

3.4疼痛護理 腹腔鏡膽囊切除術后疼痛，多因二氧化碳刺激所致。因此護士應做好患者的解釋工作，放松心情、緩解緊張情緒。如為持續(xù)劇烈腹痛且伴發(fā)熱，及時報告醫(yī)生采取措施。

3.5活動護理 一般術后4～6h病情穩(wěn)定給半臥位，8h后可以下床活動，以促進腸蠕動，減少腹腔臟器黏連的發(fā)生。帶有引流管的患者離床活動時，引流袋低于引流出口平面，以防逆流；活動時勿過度牽拉引流管，以防脫出；引流管勿扭曲、折疊、受壓，以保持有效引流。

3.6肺部并發(fā)癥護理 注意保暖以防感冒，咳嗽時雙手捂住傷口。痰液粘稠者遵醫(yī)囑配合異丙托溴銨溶液霧化吸入2次/d。

3.7飲食護理 腹腔鏡膽囊切除術后初期患者消化系統(tǒng)功能紊亂，腸道功能的恢復需有一段時間調(diào)整適應，因此應注重飲食指導。術后患者排氣后第1d，宜進流食。如無腹痛、腹脹，第2d進半流食，禁食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，第3d可逐漸過渡到普食。少食多餐，切忌暴飲暴食，保持心情舒暢，勞逸結(jié)合。定期復查。出院后如有發(fā)熱腹痛，黃疸等及時就診。

4 體會

腹腔鏡膽囊切除術確實具有創(chuàng)傷小、疼痛輕，瘢痕小，住院時間短，恢復快等優(yōu)點，但有時也會出現(xiàn)出血、膽漏等嚴重并發(fā)癥。因此，術前需充分準備，術后需要護士精心的護理，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，立即通知醫(yī)生，并及時處理，減少并發(fā)癥，以卻保腹腔鏡膽囊切除術順利成功，對患者預后及其長遠生活質(zhì)量至關重要。

參考文獻：

[1]底淑英，易紅梅，黃丹.腹腔鏡膽囊切除術308例的護理體會[J].中國醫(yī)藥導報，2006，36.

[2]陽玉平.腹腔鏡膽囊切除術后護理[J].護理實踐與研究，2007，4（4）.

[3]呂建芬，李松媚，段澤曄.腹腔鏡膽囊切除術前術后護理[J].中國醫(yī)藥導報，2009，06：63-64.

編輯/哈濤