積極早期胰島素治療肺結(jié)核合并糖尿病臨床觀察

摘要：目的 探討積極早期胰島素治療肺結(jié)核合并糖尿病的療效及重要性。方法 將86例肺結(jié)核合并糖尿病的患者隨機(jī)分為積極胰島素治療組45例， 首選口服藥降糖藥對照組41例， 對比分析兩組血糖控制情況、痰菌轉(zhuǎn)陰情況及病灶吸收情況。結(jié)果 治療組的抗結(jié)核療效遠(yuǎn)高于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有明顯差異（P<0.05），血糖控制水平較好，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過積極早期使用胰島素治療肺結(jié)核合并糖尿病，血糖控制較好，有利肺結(jié)核病情控制。

關(guān)鍵詞：糖尿病；肺結(jié)核；胰島素

我國肺結(jié)核的疫情下降緩慢，近年來反而有上升趨勢，同時(shí)我國糖尿病也正處在上升階段，肺結(jié)核與糖尿病的發(fā)病高峰年齡接近，兩病并發(fā)人數(shù)逐年增加，兩病合并存在時(shí)相互影響，給患者的病情控制大大的增加了難度。糖尿病對肺結(jié)核的影響遠(yuǎn)大于肺結(jié)核對糖尿病的影響，早期積極強(qiáng)化控制好血糖，有利肺結(jié)核病情控制。回顧分析我院2009年1月～2012年7月86例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床資料， 通過積極早期使用胰島素治療，其血糖及肺結(jié)核病情情況，現(xiàn)分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所研究對象為2009年1月～2012年7月在我院肺結(jié)核合并糖尿病患者，共86例。其中男55例，女31例；年齡33～80歲，平均（48.6）歲。86例均為肺結(jié)核涂陽初治患者，糖尿病分型均符合2型糖尿病。以上病例資料分為兩組，治療組45例為積極早期使用胰島素治療，對照組41例為暫不選用胰島素而首選口服降糖藥治療，兩組患者在年齡、性別及疾病狀況等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均接受糖尿病教育，飲食控制，及適當(dāng)運(yùn)動療法，治療組首選使用精蛋白鋅胰島素治療，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素使用劑量；對照組首選口服降糖藥物治療，若口服藥物無效，則改為胰島素治療。抗結(jié)核治療兩組病例均采用3HREZ/6HRE方案，根據(jù)患者耐受情況可適當(dāng)選用二線抗結(jié)核藥物調(diào)整抗結(jié)核方案或延長抗結(jié)核療程，原則上盡量保證有兩種殺菌劑。

1.3 療效判定 觀察并比較兩組中2個月末血糖控制水平、痰菌轉(zhuǎn)陰及胸片病灶吸收情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1，表2。

2.1 見表1顯示2個月末查痰治療組痰菌陰轉(zhuǎn)39例，轉(zhuǎn)陰率86.7%，病灶有效吸收率88.9%；對照組痰菌陰轉(zhuǎn)23例，轉(zhuǎn)陰率56.1%，病灶有效吸收率63.4%，可見治療組的抗結(jié)核療效遠(yuǎn)高于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有明顯差異（P<0.05）。

2.2 見表2顯示治療組血糖控制水平較好，兩組在血糖控制狀況間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺結(jié)核和糖尿病均是臨床常見病和多發(fā)病，兩者合并存在，相互影響，糖尿患者是結(jié)核病的高發(fā)人群，其結(jié)核病患病率比普通人高4～8倍[1]。糖尿病之所以易合并肺結(jié)核的可能機(jī)制： 高血糖影響白細(xì)胞的吞噬能力，組織內(nèi)含糖高不僅有利于普通細(xì)菌的繁殖，對結(jié)核分枝桿菌的生長也是其需要的重要碳源； 糖尿病患者伴有高脂血癥，甘油三酯的代謝產(chǎn)物甘油也是結(jié)核分支桿菌生長的重要碳源，有研究表明丙酮酸有促進(jìn)結(jié)核分枝桿菌生長的作用； 糖尿病患者蛋白質(zhì)代謝紊亂，易引起低蛋白血癥、營養(yǎng)不良而降低機(jī)體防御功能；④由于糖尿病患者肝臟轉(zhuǎn)化維生素A機(jī)能降低，導(dǎo)致維生素A缺乏，使呼吸道粘膜上皮抵抗力降低，特別是呼吸道粘膜上皮完整性受損， 防御功能下降， 細(xì)胞免疫功能降低；⑤糖尿病控制不良者的巨噬細(xì)胞與Th1細(xì)胞功能低下，還有作者報(bào)告糖尿病患者自然殺傷細(xì)胞活性明顯降低[2]。以上因素均導(dǎo)致機(jī)體易感染肺結(jié)核，且糖尿病直接影響著肺結(jié)核病情發(fā)展和控制。另一方面活動性結(jié)核病能促進(jìn)糖尿病糖代謝紊亂，使血糖難以控制。結(jié)核患者可能存在胰島細(xì)胞營養(yǎng)不良和萎縮，胰島周圍硬化，從而導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌功能減退；結(jié)核中毒可導(dǎo)致胰島素受體功能降低，影響胰島素分泌，并可引起糖代謝功能調(diào)節(jié)障礙[1]；抗結(jié)核藥物中（INH、RFP、PZA）對糖代謝影響，同時(shí)與降糖藥相互作用降低療效。糖尿病患者可能易并發(fā)多臟器病變，尤其肝、腎功能障礙，則對抗結(jié)核藥應(yīng)用造成困難，影響結(jié)核病治療效果。

在2型糖尿病患者治療時(shí)習(xí)慣首先使用口服降糖藥治療，也很容易讓患者接受，但在肺結(jié)核合并糖尿病的患者中，由于肺結(jié)核本身對血糖的影響以及抗結(jié)核治療藥物與口服降糖藥物的相互作用使降糖效果大打折扣，抗結(jié)核藥和口服降糖藥均均具有肝腎功能損害及胃腸道等不良反應(yīng)，兩類藥物同時(shí)使用不良反應(yīng)必然增加，使患者治療依從性下降，不利肺結(jié)核長期全程規(guī)律服藥，而胰島素與抗結(jié)核藥無相互影響，本文在治療中早期首先用胰島素治療盡快控制血糖，較首先使用口服降糖藥治療血糖控制上更為理想，且結(jié)核病療效明顯有區(qū)別。早期胰島素強(qiáng)化治療，可降低高糖毒性，減輕胰島素抵抗，使胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)，對延緩糖尿病自然病程的進(jìn)展，預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥具有積極的意義。糖尿病對肺結(jié)核的影響遠(yuǎn)大于肺結(jié)核對糖尿病的影響，糖尿病肺結(jié)核病變的嚴(yán)重性與血糖控制好壞密切相關(guān)。早期迅速控制好血糖，有利肺結(jié)核病情的轉(zhuǎn)歸，縮短病程及減少耐藥的發(fā)生起到關(guān)鍵作用。所以我們提倡對于肺結(jié)核合并糖尿病的患者，必須遵循早期聯(lián)合規(guī)律適量全程的抗結(jié)核治療原則，降糖治療上除了合理飲食控制及適當(dāng)運(yùn)動療法外，盡早強(qiáng)化胰島素治療，根據(jù)血糖監(jiān)測情況調(diào)整胰島素或輔加口服降糖藥，以盡早將血糖控制在合理范圍，同時(shí)密切觀察抗結(jié)核病藥物對糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的作用，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳福蓉.糖尿病與肺結(jié)核[J].中國臨床醫(yī)生，2004，32（7）：14-15.

[2]楊效光，李桂賓，郭 帥，等.強(qiáng)化血糖控制對糖尿病肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸的影響[J].山東醫(yī)藥雜志2007.47（22）：50-51.

編輯/王海靜