早期護理干預對于改良塞丁格技術PICC置管導致機械性靜脈炎的影響

摘要：目的 探討早期護理干預對于改良塞丁格技術PICC置管導致機械性靜脈炎的影響。方法 選擇在我院行改良塞丁格技術PICC置管患者40例，隨機分為干預組和對照組，兩組患者在進行改良塞丁格技術PICC置管的同時均給予一般常規護理，而干預組則加用早期護理干預模式，并分別比較和分析兩組患者的靜脈炎發生情況和靜脈炎輕重程度。結果 與對照組相比，干預組未發生靜脈炎的比率顯著提高，高達80.00%，而發生靜脈炎的比率則顯著降低，僅為5.00%，差別均具有統計學意義（P<0.05）；干預組靜脈炎為Ⅰ級的比率明顯減少，差別具有統計學意義（P<0.05）。結論 早期護理干預對于避免和減少改良塞丁格技術PICC置管導致機械性靜脈炎的發生，以及降低靜脈炎的危重程度均具有十分重要的意義。

關鍵詞：早期護理；改良塞丁格技術；PICC置管；機械性靜脈炎

目前，改良塞丁格技術作為一種新型的經皮穿刺插入導管方法，以其自身獨特的優勢迅速應用于PICC置管的過程之中[1]。在積極保障患者靜脈輸液，有效解除患者病痛的同時，其也存在著并發機械性靜脈炎的風險性[2]。筆者為探討早期護理干預措施在改良塞丁格技術PICC置管患者中的臨床應用價值，有效防止和減少機械性靜脈炎的發生和發展。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2013年3月在我院行改良塞丁格技術PICC置管患者80例，其中男26例，女54例，年齡45～76歲，平均年齡為（55.48±8.13）歲。置管位置：其中貴要靜脈置管58例，頭靜脈置管8例，正中靜脈置管14例。將患者隨機分為干預組和對照組，每組20例。兩組患者在性別、年齡、血管位置等方面比較，其差別均不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者在進行改良塞丁格技術PICC置管的同時均給予一般常規護理，而干預組患者則加用早期護理干預模式，具體干預措施：①心理疏導：由于大部分患者因首次置管而對改良塞丁格技術PICC置管缺乏認識，易產生負性心理，進而造成肢體肌肉處于緊張僵硬的狀態，再加之置管過程中的疼痛更易造成血管收縮，最終由于導管與血管內膜之間摩擦的增加而導致機械性靜脈炎的發生。故應針對這一實際情況早期對患者和家屬給予耐心細致的講解，全面介紹改良塞丁格技術PICC置管的優勢特點和應用必要性，通過心理疏導盡可能的消除患者緊張情緒，并使心理應激的反應程度降至最低，有利于置管成功率的提升，避免和減少機械性靜脈炎的發生和發展；②合理選擇穿刺靜脈和導管：根據改良塞丁格技術PICC置管特點，在穿刺前應對患者的靜脈狀況進行全面細致的評估，由于貴要靜脈較直且靜脈瓣少，且左側路徑較長、較彎曲，故在靜脈選擇上應優先選擇貴要靜脈且優先選擇右側路徑。由于穿刺點過低其血管相對較細，過高則可能損傷神經及淋巴回流系統，故在在穿刺點選擇上宜選在肘窩上或肘下兩橫指的位置。在導管選擇上應依照患者血管的實際狀況選擇最為適宜的型號，特別為防止導管過粗所造成的血流減慢，并減少導管在血管內形成異物刺激，應在非高速滴注的情況下選用硅膠類材質且管徑較小的導管為宜；③全面掌握置管時機和技巧：在化療時應選擇在化療前兩天進行置管，為機體與導管提供一個適應周期后再行化療，從而有效避免導管本身和化療藥物同時作用于血管而導致靜脈炎的發生。置管時應正確擺放患者體位，穿刺動作應嫻熟、輕柔、準確，送管速度均勻適宜，插管時可抽取適量生理鹽水邊沖邊送管，在有效保護血管的同時又能有助于導管頭部的漂浮到位；④機械性靜脈炎的針對性預防：置管后的妥善固定對于防止機械性靜脈炎的發生尤為重要，應將導管拉至與手臂成垂直的位置，在增加導管進出阻力的同時，還能有效減少受手臂屈伸肌肉牽拉的影響，最大限度降低導管脫管及進管發生的可能性。置管后應于上臂中段血管走行處貼一張安普貼，有效減少疼痛并加快血管內膜的修復，嚴格防止微生物的通過。采用微波治療儀行局部熱療以使局部組織血管擴張，加速血液循環，并使組織細胞的通透性和白細胞的吞噬作用進一步增強，全面解除肌肉痙攣并消除乳酸堆積，充分發揮其消炎、解痙、止痛的作用。

1.3評價指標 分別對兩組患者的靜脈炎發生情況和靜脈炎輕重程度進行比較和分析。靜脈炎的評定標準：依照美國靜脈輸液護理學會的靜脈炎判定標準，共分為三級，Ⅰ級：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，觸及硬結。靜脈炎分4級，請查相關資料。

1.4統計方法 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，并以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者靜脈炎發生情況的比較 與對照組相比，干預組患者未發生靜脈炎的比率顯著提高，高達95.00%，而發生靜脈炎的比率則顯著降低，僅為5.00%，且差別均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者靜脈炎輕重程度的比較 與對照組相比，干預組患者靜脈炎為Ⅰ級的比率明顯減少，差別具有統計學意義（P<0.05），同時靜脈炎為Ⅱ級和Ⅲ級的比率也有所降低，但差別未呈現統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

目前，PICC已發展成為一種臨床常用技術，并以其自身安全、經濟、創傷性小的明顯優勢作用而被醫務人員和眾多患者的廣泛認可[3]。PICC在為患者積極提供一條無痛性輸液通道的同時，也存在著一定的弊端，即要求患者必須在有可視或可觸及的血管下才能進行。而改良塞丁格技術則是經皮穿刺插入導管的一種方法，其主要是以帶針芯的穿刺針經皮膚、皮下組織穿刺血管，在穿刺成功后將針芯退出，通過套管送入導絲后，再拔出套管，將擴張器或插管器組件沿導絲送入[4]。

近年隨著血管條件不佳患者的日益增多，評估和多次穿刺該類血管極為困難且費時，還有可能由此導致機械性靜脈炎等一系列相關并發癥的發生[5]。而將依托改良塞丁格技術的PICC置管，在技術操作方面也有力大幅度的改善和提升，為進一步提高置管成功率并減少并發癥的發生提供了強有力的保障和支持。故應在患者行改良塞丁格技術PICC置管的早期，積極為患者提供心理疏導，合理選擇穿刺靜脈和導管，全面掌握置管時機和技巧，并加強機械性靜脈炎的針對性預防。

本研究對在我院行改良塞丁格技術PICC置管患者應用了早期護理干預方案，表明采用早期護理干預的改良塞丁格技術PICC置管患者未發生靜脈炎的比率顯著提高，而發生靜脈炎的比率則顯著降低；同時，患者靜脈炎為Ⅰ級的比率明顯減少。可見，早期護理干預對于避免和減少改良塞丁格技術PICC置管導致機械性靜脈炎的發生，以及降低靜脈炎的危重程度均具有十分重要的意義。

參考文獻：

[1]謝幼華，徐秋霞，焦慧，等. 應用塞丁格技術PICC置管常見的護理問題原因分析及護理措施[J]. 實用臨床醫藥雜志，2011，15（18）：21-23.

[2]殷輝. PICC置管術后機械性靜脈炎的預防及護理[J]. 中國臨床護理，2013，5（2）：104-105.

[3]宋蕊，高雙友，袁鳳輝，等. 提高PICC置管成功率及預防機械性靜脈炎的護理體會[J]. 職業與健康，2011，27（1）：119-120.

[4]宦麗萍. 在B超引導下用塞丁格方法置入 PICC 的護理體會[J]. 中國臨床研究，2013，26（9）：996-997.

[5]丁曉娟，陸啟琳. 護理干預降低 PICC 置管導致機械性靜脈炎[J]. 中國社區醫師，2011，13（2）：190-191.編輯/哈濤