兩種光源藍(lán)光治療新生兒黃疸的療效和副作用比較及護(hù)理

摘要：目的 探討普通藍(lán)光箱與LED藍(lán)光箱治療新生兒黃疸的療效、副作用和護(hù)理。方法 將60例輕中度黃疸患兒隨機(jī)分為L(zhǎng)ED藍(lán)光組和普通藍(lán)光組，兩組分別用普通藍(lán)光箱和LED藍(lán)光箱進(jìn)行光療。結(jié)果 兩種光源光療均有效，無(wú)顯著性差異，而普通藍(lán)光組光療期間發(fā)熱、皮疹副作用發(fā)生率大于LED藍(lán)光組。結(jié)論 輕中度黃疸患兒可使用LED藍(lán)光箱以減少光療副作用。

關(guān)鍵詞：新生兒；黃疸；藍(lán)光治療；護(hù)理

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)病，光療通常被認(rèn)為是一種安全和耐受性良好的治療新生兒黃疸的方法， 光線療法的有效性依賴(lài)于光的強(qiáng)度和波長(zhǎng)。目前普通藍(lán)光燈是臨床常用的治療黃疸的儀器，但越來(lái)越多相關(guān)研究表明普通藍(lán)光燈治療黃疸期間副作用大，近年來(lái)發(fā)光二極管（LED） 作為一種新型光源作為治療新生兒黃疸的儀器已廣泛的應(yīng)用于臨床 ，本文旨在比較LED 藍(lán)光箱與普通藍(lán)光箱治療黃疸的療效及副作用是否存在差別。

1臨床資料

隨機(jī)選擇2013年2月～9月在我院新生兒科接受藍(lán)光治療的足月高膽紅素血癥新生兒60例，分為L(zhǎng)ED藍(lán)光組和普通藍(lán)光組，兩組在性別、日齡、體重、皮膚黃染程度等情況無(wú)明顯差異，具有可比性；此研究遵循的程序符合本院人體試驗(yàn)委員會(huì)所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，征得患兒家長(zhǎng)知情同意。

2結(jié)果

兩組光療后總膽紅素均下降，根據(jù)兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)， LED 藍(lán)光組與普通藍(lán)光組治療新生兒黃疸療效的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.16，P>0.05），見(jiàn)表1。

根據(jù)χ2檢驗(yàn)，副作用發(fā)熱、皮疹的發(fā)生率 LED 藍(lán)光組少于普通藍(lán)光組， 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 而其余副作用發(fā)生率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3護(hù)理

3.1光療前護(hù)理 光療箱所處室內(nèi)溫度控制在23～28℃，清潔、消毒藍(lán)光箱，用箱前檢查燈光是否全亮，箱內(nèi)濕化器加水2/3滿，通電后光療箱內(nèi)溫度要調(diào)控在28～32℃，箱內(nèi)的溫度維持在45%～55%，光療箱內(nèi)棉布圍成鳥(niǎo)巢，將患兒手足戴好手、足套，戴好眼罩，穿好紙尿褲后裸放入光療箱，頭偏向一側(cè)，保持燈管與新生兒體表上下距離均50cm。

3.2光療過(guò)程中護(hù)理 光療期間勤巡視，隔2h測(cè)量生命體征一次，及時(shí)更換尿布并觀察大便量及性狀的變化，注意觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹、哭鬧煩躁及腹脹等副作用發(fā)生，并注意觀察有無(wú)病例情況發(fā)生，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。光療過(guò)程中按需喂奶，并采取側(cè)臥位，如有患兒吃奶差，應(yīng)及時(shí)予適量靜脈補(bǔ)液。

3.3光療后護(hù)理 解除患兒眼罩及手足套，更換紙尿褲，油浴并觀察患兒皮膚有無(wú)破損，及時(shí)穿上衣服，予患兒口服維生素B2防止維生素B2缺乏，通過(guò)經(jīng)皮測(cè)總膽紅素值簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)光療效果。做好光療期間所用物品的清洗、消毒工作。

3.4病情觀察期間護(hù)理 新生兒如母乳攝入不足會(huì)使胎糞排出不暢，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素增多使黃疸加重[1]，密切觀察患兒大便，如大便次數(shù)少于1/2d，應(yīng)予開(kāi)賽露+生理鹽水塞肛促進(jìn)大便排出，注意手衛(wèi)生，避免交叉感染而加重黃疸。

4討論

新生兒黃疸是新生兒中最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，其中新生兒病理性高膽紅素血癥可分為未結(jié)合膽紅素升高和結(jié)合膽紅素升高兩大類(lèi)，其中最常見(jiàn)的黃疸為未結(jié)合膽紅素升高，而未結(jié)合膽紅素血癥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有潛在毒性，甚至可造成永久性后遺癥，所以應(yīng)當(dāng)予以積極治療。光療是最常用的有效而安全的方法，其主要作用機(jī)制如下：未結(jié)合膽紅素經(jīng)光照后轉(zhuǎn)變?yōu)槿N能快速?gòu)哪懼湍蛞号判沟漠悩?gòu)體。其中藍(lán)光的主峰波長(zhǎng)最接近膽紅素變構(gòu)的主峰波長(zhǎng)，故效果最好，其中藍(lán)光熒光燈（普通光療）已被廣泛應(yīng)用于光療，但越來(lái)越多研究發(fā)現(xiàn)普通光療的副作用較多，甚至可能與黑素痣[2]和皮膚癌、視網(wǎng)膜損傷[3]及成年生殖能力受損[4]等遠(yuǎn)期副作用相關(guān)。最近藍(lán)光發(fā)光二極管（LED）作為一種新型光源，已被用于光療設(shè)備中，其產(chǎn)熱低、波長(zhǎng)窄，可以避免新生兒體溫過(guò)高和水分丟失[5]，本研究結(jié)果表明：LED光療與普通光療療效相當(dāng)，但副作用少于普通光療，故LED藍(lán)光箱值得臨床推廣應(yīng)用。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及高新技術(shù)的應(yīng)用，患者法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的出臺(tái)，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高[6]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，特別是在新生兒護(hù)理方面，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)不斷提高自己的護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平，以最大限度地減少光療的副作用發(fā)生率。

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編輯/申磊