腫瘤患者的護(hù)理安全隱患分析及措施

摘要：護(hù)理工作是以人為對(duì)象的特殊職業(yè)。護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保證。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及、公民法律觀念的增強(qiáng)與疾病譜的變化，患者的自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)的不斷提高給護(hù)理人員帶來一定的壓力；同時(shí)腫瘤已成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，由于腫瘤患者治療手段與治療效果的特殊性，在臨床中存在許多安全隱患，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，消除不安全因素是目前護(hù)理領(lǐng)域一項(xiàng)值得探討的課題。

關(guān)鍵詞：腫瘤患者；安全隱患；措施

1 安全隱患

1.1化療藥物外滲 化療藥物外滲是腫瘤科護(hù)理工作中最常見，也是最易引起糾紛的問題，由于患者長期接受化療，靜脈損傷嚴(yán)重，藥物外滲的機(jī)率亦隨之增加，盡管深靜脈留置管術(shù)已在臨床普及，但是仍有部分患者由于經(jīng)濟(jì)能力有限，不接受深靜脈留置管，使護(hù)理人員在靜脈穿刺方面承擔(dān)著很大的風(fēng)險(xiǎn)，特別是有些藥物如靜滴氟脲嘧啶時(shí)間長稍有不慎及發(fā)生外滲；如蓋諾在滴注過程中可引起距穿刺較遠(yuǎn)端的血管腫脹、外滲、局部組織壞死等，以上情況即使及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予妥善處理，一旦發(fā)生皮膚壞死仍存在護(hù)理糾紛。

1.2?？谱o(hù)士知識(shí)缺乏 由于教育機(jī)制不健全，在校畢業(yè)生沒有經(jīng)過相關(guān)?？浦R(shí)培訓(xùn)與?？茖I(yè)技能訓(xùn)練；而各醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不重視?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與培訓(xùn)，導(dǎo)致臨床中?？谱o(hù)士整體缺乏，甚至有的科室一個(gè)專科護(hù)士也也沒有，即使有?？谱o(hù)士，她們?cè)诶碚?、技術(shù)操作上與要求相比，也存在很大差距，其他護(hù)理人員缺乏專業(yè)知識(shí)，不了解化療藥物對(duì)局部皮膚的強(qiáng)刺激性，不知道會(huì)造成組織的壞死及潰爛的后果，及不能掌握各種化療藥物的使用規(guī)范等，給患者造成不應(yīng)有的痛苦。

1.3護(hù)士人力資源不足 腫瘤護(hù)理工作量大，化療工作相對(duì)復(fù)雜，而且大多數(shù)患者是屬于癌癥晚期，生活不能自理，由于人力資源配置不足，護(hù)士超負(fù)荷工作，工作繁忙、緊張，一些化療藥物性能相似，如阿霉素、吡喃阿霉素都是紅色粉劑，藥名也相似，工作中稍有疏忽就會(huì)導(dǎo)致藥物配制錯(cuò)誤從而引發(fā)護(hù)理安全隱患。

1.4患者自殺行為 一些晚期腫瘤患者由于疾病的煎熬，疾病預(yù)后差，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，無法忍受的疼痛，缺乏情感支持，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等原因，易產(chǎn)生恐懼、抑郁和厭世情緒，甚至自殺[1]，感到絕望無助，感到生不如死，想以生命為代價(jià)結(jié)束痛苦的折磨，常表現(xiàn)為欲跳樓、割腕、服安眠藥等，自殺多在夜間或中午工作人員少時(shí)，護(hù)理人員如不及時(shí)巡視病房，亦是糾紛所在。

1.5醫(yī)院感染 由于腫瘤患者要進(jìn)行各種化療、放療治療，治療的副作用會(huì)導(dǎo)致患者白細(xì)胞降低；另一方面在疾病晚期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭現(xiàn)象，患者抵抗力降低，如不加強(qiáng)各項(xiàng)消毒隔離與抗菌藥物管理，易導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生。

2 措施

2.1加強(qiáng)普法教育，增強(qiáng)法律意識(shí) 經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)與部門規(guī)章、制度，增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)，明確護(hù)患關(guān)系是一種法律關(guān)系，任何對(duì)患者的合法權(quán)益的損害，侵犯者就要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。深刻認(rèn)識(shí)\"舉證責(zé)任倒置\"的重要意義，使護(hù)理人員知法懂法，不斷增強(qiáng)法律意識(shí)，把護(hù)理工作落實(shí)到位，杜絕和避免護(hù)理安全隱患，維護(hù)雙方的合法權(quán)益。

2.2規(guī)范專科人才培養(yǎng)，提高專業(yè)技術(shù)水平 教學(xué)與管理部門應(yīng)重視腫瘤?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)與發(fā)展，對(duì)參與腫瘤治療，接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士進(jìn)行正規(guī)化、專業(yè)化、系統(tǒng)化的教育和培訓(xùn)。經(jīng)常組織學(xué)習(xí)并善于應(yīng)用新理論與新技術(shù)，使護(hù)理人員不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)院管理，合理配置人力資源 醫(yī)院管理者應(yīng)重視\"人性化\"管理，人力資源配置確保實(shí)施等級(jí)護(hù)理的質(zhì)量與患者安全的需要，使護(hù)士身心健康得到保障，全身心地投入到工作中去，將安全隱患最大可能的消除。

2.4加強(qiáng)護(hù)患溝通，提倡人性化服務(wù) 護(hù)士應(yīng)認(rèn)識(shí)到腫瘤患者的特殊性，有的放矢地加強(qiáng)人文關(guān)懷，將保密性與公開性護(hù)理相結(jié)合，為患者實(shí)施整體護(hù)理，給予患者精神上的支持與安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)有自殺傾向的患者嚴(yán)格交接班，在與患者交流過程中多給予患者安慰、鼓勵(lì)、支持和積極暗示的語言，避免傷害性語言[2]。

2.5制定?？埔?guī)范，確保制度落實(shí) 在腫瘤科護(hù)理工作中，嚴(yán)格制定并遵守腫瘤?？谱o(hù)理工作制度及化療規(guī)范，要認(rèn)識(shí)到化療藥物的特殊性，深刻認(rèn)識(shí)到藥物外滲引起皮膚壞死的嚴(yán)重性，護(hù)士在化療過程中應(yīng)嚴(yán)格密切巡視、細(xì)心觀察、準(zhǔn)確熟練掌握對(duì)化療滲漏的治療及處理、避免糾紛。

2.6加強(qiáng)醫(yī)院感染管理 管理者應(yīng)加強(qiáng)腫瘤患者醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，對(duì)于高危人群更應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)監(jiān)控。要對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，制定一系列管理措施并定期進(jìn)行考核；要求管床醫(yī)生使用抗菌藥物時(shí)要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格按照抗菌藥物使用原則進(jìn)行規(guī)范用藥，發(fā)現(xiàn)感染病例要及時(shí)上報(bào)；護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)病房陪護(hù)管理，以確保醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈群英.腫瘤患者放療期間的安全隱患及對(duì)策[J].全科護(hù)理，2012，10（2）：443.

[2]毛小媛，藍(lán)凌友，呂麗萍.382例自殺未遂患者的心理分析和心理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（2）：26.編輯/劉小燕