鉤鋼板與克氏針張力帶治療鎖骨遠端骨折肩鎖關節脫位

摘要：目的 臨床分析鉤鋼板和克氏針張力帶在鎖骨遠端骨折肩鎖關節脫位的臨床療效。方法 隨機選取我院34例鎖骨遠端骨折肩鎖關節脫位患者，將其都分成對照組和觀察組兩組，對照組患者實施克氏針張力帶治療；觀察組患者實施鉤鋼板固定治療。對比分析兩者臨床療效。結果 觀察組患者的臨床治療優良率為92.9%，對照組僅為75.0%，二者差異顯著，比較具有統計學意義（P<0.05）。結論 鉤鋼板固定治療鎖骨遠端骨折肩鎖關節脫位，其臨床治療效果優于克氏針張力帶治療，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：鎖鋼板；克氏針張力帶；鎖骨遠端骨折；肩鎖關節脫位

鎖骨遠端骨折肩鎖關節脫位是臨床上一種常見骨折損傷類型，在其治療中，多采用的為手法復位、固定以及康復訓練[1]，雖然其治療有效，但是依然存在一定的不足。其中鉤鋼板為一種鈦合金材料，組織的相容性較好，下面本文就以我院34例鎖骨遠端骨折肩鎖關節脫位患者為例，對其臨床治療方法和效果進行分析，并報告如下。

1資料與方法

1.1一般材料 選取2008年5月～2013年5月入我院進行治療的鎖骨遠端骨折肩鎖關節脫位患者34例為研究對象，其中男性患者27例，女性患者7例，年齡16～43歲，平均（24.6±3.5）歲。骨折分型：鎖骨遠端骨折患者NeerⅡ型12例，NeerⅢ型10例，肩鎖關節脫位TossyⅢ型合4例，TossyⅣ型5例，TossyⅣ型合并NeerⅡ型2例，TossyⅣ型合并NeerⅢ型1例。骨折原因包括墜落傷、交通傷以及其他傷，受傷至手術時間為1～5 d。將患者分成對照組（20例）和觀察組（14例）兩組，兩組患者一般資料差異不大，不具備統計學意義。

1.2方法 觀察組14例患者采用鉤鋼板進行治療[2]，方法為：臂叢+頸叢或全身麻醉下，取仰臥位患肩墊高約30°，頭偏向健側。取Thompson-Henry切口，切開皮膚及皮下組織，充分暴露脫位的肩鎖關節、喙鎖韌帶、鎖骨骨折端。清除淤血和破裂關節盤。復位后以持骨鉗臨時固定。取相適應長度的鎖骨鉤鋼板，將鋼板的鉤狀部分插入肩鎖關節后方的肩峰下，將鋼板放置于鎖骨上，以復位鉗維持復位。根據骨折類型，用3.5螺釘固定鋼板于鎖骨上。如果無法用螺釘固定的外側骨塊，用可吸收線將骨塊與鋼板捆扎。肩鎖關節脫位切口與上述相同，在斷裂的肩鎖韌帶和關節囊處留置縫合線，拉緊縫合線，覆蓋鋼板，牽拉上臂檢查復位穩定性。對于肩鎖關節脫位需要對患者的肩鎖韌帶及喙鎖韌帶進行修補。

對照組20例患者采用克氏針張力帶固定，其具體方法為：麻醉方法如上所示，同樣將患者的肩鎖關節暴露，對其關節、骨折進行手法復位，經皮從肩峰外緣將2枚直徑為2.0 mm的克氏針經肩峰、鎖骨遠端鉆入鎖骨骨折近端，穿出皮質。在鎖骨斷端或遠端鎖骨25 mm處橫行進行鉆孔，將鋼絲進行\"8\"字形環繞，在克氏針尾部將其收緊扭結，靠近肩峰處折彎克氏針尾部，剪去多余部分。同時也需要對肩鎖韌帶及喙鎖韌帶進行修復。

1.3術后評價 采用Laxxcano標準評價患者術后功能，優：肩部無疼痛，活動正常，恢復較好；良：肩關節活動有輕度疼痛，活動度稍受限，外展、上舉達不到180°；差：活動時疼痛，力量弱，活動受限。

1.4統計學處理 采用統計學軟件SPSS16.0對臨床所得數據進行分析，計量資料以t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

觀察組患者的臨床治療優良率為92.9%，對照組僅為75.0%，二者差異顯著，比較具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

鎖骨遠端骨折多由直接暴力引起，骨折會致使近端和遠端發生移位，造成喙鎖韌帶和肩鎖韌帶損傷、斷裂，治療過程中必須進行矯正固定。傳統治療方式只要通過應用克氏針固定張力帶及重建鋼板進行固定，但是由于胸鎖突肌的牽引力量較大，常會導致再次移位發生，出現內固定松動甚至斷裂現象，造成不愈合或畸形愈合。其中肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折其受傷機制，僅為外力作用點和大小不同，因此其在治療上非常相似。

鉤鋼板利用關節橋接杠桿原理、鎖骨遠端圓弧解剖型設計和高質量的AO不銹鋼和鈦合金對鎖骨遠端骨折患者進行重建，固定牢靠，有利于患者早日開始功能鍛煉，還能有效防止肩關節黏連和肌肉萎縮，符合局部的解剖特點，符合肩鎖關節微動性，有效固定脫位的同時保留肩鎖關節一定程度的生理活動，是一種動力性固定，設計精良，使用方便，臨床應用效果較好。鉤鋼板由于術中不損傷肩鎖關節面及肩袖，能夠避免或減少克氏針固定等經關節手術所引發的繼發性創傷性骨關節炎，對于患者早期活動受創關節有積極影響，是治療鎖骨遠端骨折以及肩鎖關節脫位的有效方法。我院采用鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折患者14例，手術優良率達到92.9%，與同類研究結果一致[3]，表明鉤鋼板固定治療鎖骨遠端骨折肩鎖關節脫位，固定性好，安全性高，并發癥少，臨床應用效果較好。

參考文獻：

[1]袁險峰.兩種術式治療鎖骨遠端骨折合并肩鎖關節脫位的遠期療效比較[J].中醫藥導報，

[2]么寶滿.鎖骨遠端骨折肩鎖關節脫位兩種內固定方法的療效分析[J].黑龍江醫藥，2010，23（6）：984-985.

[3]王磊，余燦.肩鎖鉤鋼板與克氏針張力帶固定治療鎖骨遠端骨折脫位的臨床研究[J].中國醫藥指南，2012，10（10）：124-125.編輯/肖慧