重癥心臟瓣膜置換手術后心衰的護理觀察

摘要：目的 分析重癥心臟瓣膜置換手術后心衰的護理措施。方法 2011年12月～2012年12月收治的30例重癥心臟瓣膜置換術患者作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結護理措施。結果 患者在經過心理護理、生命體征監測、循環系統護理、呼吸系統護理、引流管護理、呼吸機護理、用藥監測等綜合護理后取得良好的效果。結論 重癥心臟瓣膜置換手術后患者容易發生心力衰竭，采取全面的護理措施后可以預防心衰發生。

關鍵詞：重癥心臟瓣膜置換；心衰；護理措施

重癥心臟瓣膜病患者由于病情的特殊性，在手術后容易產生并發癥，心衰便是常見的并發癥，一旦發生心力衰竭則會對患者的術后康復造成嚴重的影響，甚至危及患者的生命安全。如今，我國的人口老齡化在不斷的加快，冠心病、高血壓等病患者也越來越多，心臟瓣膜置換手術的患者正呈逐年增長的勢態發展。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年12月～2012年12月收治的30例重癥心臟瓣膜置換術患者，本組患者中有16例男性，14例女性，年齡29～66歲，平均年齡（47.56±3.11）歲，患者入院時均存在不同程度的口唇顏面青紫、氣短、心慌等癥狀，對患者實施心電圖檢查顯示為房顫心律[1]。其中有23例患者存在明顯的營養不良，體重明顯偏低；有10例患者伴發有胸腹腔積液，所有患者均存在肝臟腫大的癥狀。

1.2方法 所有患者均實施心臟瓣膜置換手術，麻醉方式為全麻，在中度低溫體外循環下進行手術，手術操作嚴格按照無菌操作規范進行。手術后對患者實施心理護理、生命體征監測、循環系統護理、呼吸系統護理、引流管護理、呼吸機護理、用藥監測等綜合護理干預[2]。

2護理

2.1心理護理 由于心臟瓣膜置換術是一項比較特別的類型，手術危險系數比較高，加上患者長期遭受病痛的折磨，很容易產生緊張、焦慮等不良心理。護理人員要積極的掌握患者的臨床資料，了解患者的心理狀態并實施相應的心理護理。具體內容包括：在護理過程中，護理人員要加強自身的修養、端正自己的態度、注意自己的言行舉止，深入的了解患者的病情，同情、關心、體貼患者，積極的為患者講解心臟瓣膜置換術的相關知識，使患者了解到心臟瓣膜置換術治療的優越性及必要性。

2.2生命體征監測 患者在手術后要密切觀察患者的生命體征變化情況，尤其是在手術后3 d內要密切觀察有創血壓、中心靜脈壓、心率、心律變化情況，發現異常立即報告責任醫師，做好患者的心率監測，檢查患者的血容量是否充足，觀察有無低心排發生。低心排綜合征是心臟瓣膜置換術后常見的并發癥，對于該病的預防要同時做好血壓及中心靜脈壓監測，補足血容量，并積極的采取相應的藥物輔助治療，目前臨床上常用的藥物主要包括多巴胺或多巴酚丁胺，用藥劑量為3～5 μg/Kg/min，根據患者的病情狀況和體質情況適當的調整，該藥物對于增強心肌收縮力具有良好的臨床效果[2]。在用藥過程中，要嚴格控制好藥物注射的劑量和速度，在注射藥物的時候宜采用微量注射泵泵入，密切觀察患者是否產生不良反應。另外觀察意識、瞳孔、肢體活動情況，護理人員應注意 患者有無頭痛、惡心、胸痛、咯血及肢體感覺、運動異常等腦、肺、腎、下肢靜脈栓塞前驅癥狀。患者全麻未醒時，每30～60 min呼喚患者1次并觀察瞳孔，定時予四肢被動運動；定時對患者術后的輸液量、輸血量、進食量、引流量、尿量等方面信息進行詳細的記錄，另外是做好感染的預防工作等等。

2.3循環系統護理 主要通過采有創監護儀持續監測患者的心率、PCWP等水平的變化情況，如果患者出現了心律失常的時候則要立即報告責任醫師并給予抗心律失常藥物以及相應的藥物進行處理，及時阻斷誘發因素。心率以及PCWP的水平要根據患者的心臟功能情況設定數值范圍。

2.4密切觀察患者的電解質及血氣分析、酸堿度變化情況 心臟直接關聯著生命的存活與否，因此在心臟瓣膜置換術過程后要嚴密觀察血液動力學的是否處于穩定狀態。同時要密切觀察患者的電解質變化，尤其是血鉀的水平，血鉀的水平會由于患者處于不同的狀態而發生變化。

2.5呼吸系統護理 根據患者的體重、年齡、肺順應性等基本情況設定合理的呼吸機參數，對患者的血氣定期進行復查和分析，確保呼吸機處于最佳的運行狀態；在日常的護理過程中，要積極的協助患者利用排痰機進行排痰，觀察患者的不良反應，有無喉頭水腫發生，在手術后6 h內應禁食禁飲。

2.6引流管護理 對于引流管的護理主要通過一次性胸腔閉式引流裝置，確保引流管呈密閉狀態，每5～30 min的時候對引流管進行一次擠壓，并對引流液的數量、性狀、顏色等等進行詳細的觀察，及時檢查引流管有無彎折、擠壓、堵塞等發生；觀察患者是否出現滲血和出血，如果有，則要及時采取有效的措施。

2.7呼吸機護理 很多時候，實施心臟瓣膜置換術的患者在手術之后需要進行機械通氣，呼吸機可以幫助患者保證呼吸暢通，但是該儀器使用不當就可能引發并發癥發生，對術后的恢復造成嚴重的影響。因此護理人員要加強呼吸機的護理，在使用呼吸機之前護理人員應向患者講解呼吸機治療的相關信息，以解除患者的疑慮。

2.8用藥監測 規范按照醫囑要求安全、及時的用藥是維持心血管系統相對穩定和防止心力衰竭的重要措施，在用藥過程中醫務人員要根據患者的病情變化和生命體征的變化調整用藥情況。在對患者應用利尿劑的時候要注意觀察鉀的變化并及時進行補充，應將血鉀水平維持在4.5～5.0 mmol/L的范圍。

如今，我國的人口老齡化在不斷的加快，由于各種原因而選擇心臟瓣膜置換手術的患者也越來越多，心力衰竭是重癥心臟瓣膜置換手術的常見并發癥，也是一項比較復雜的病，一旦發生了心力衰竭便難以治療，同時它還具有病程長、反復發作、癥狀嚴重等特點，

參考文獻：

[1]向道康，高魯方，閻興治，等.HTK液對危重癥心臟瓣膜病患者心肌保護的臨床研究[A].貴州省醫學會.2012貴州省醫學會胸心血管外科年會論文集[C].貴州省醫學會：2012：6.

[2]白琳，李軍，王玉琴.重癥心臟瓣膜置換患者圍術期的護理[J]工企醫刊，2010，23（02）：60-61.

編輯/肖慧