加強健康教育對老年糖尿病的社區護理體會

摘要：目的 探討健康教育對老年糖尿患者的社區護理措施。方法 回顧分析總結對86例患者臨床資料及護理經驗。結果 社區護理指導貫穿糖尿病患者治療整個過程，使血糖明顯下降，減少了并發癥的發生。結論 通過社區護理指導可提高患者對糖尿病的認識水平，自覺地配合科學的治療，大大地提高患者的生命質量。

關鍵詞：健康教育；老年糖尿病；社區護理

老年糖尿病患者指年齡≥60周歲后發生糖尿病或者是60歲以前發病而延續到60歲以后的老年糖尿病患者。由于老年人胰島素細胞功能相應下降以及活動減少，基礎代謝率低，成為糖尿病的高發人群。社區健康教育可有效提高患者的自我保健意識，延緩糖尿病的病情進展，減少并發癥的發生，效果明顯。現將社區護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年我科收治的老年糖尿病患者86例，其中男32例，女54例，年齡60～87歲；病程5～42年。合并冠心病18例，高血壓28例，腦梗8例，視網膜病變14例，周圍神經病變2例。

1.2方法

1.2.1建立社區糖尿病檔案 由專門社區醫師和護士建立檔案，詳細記錄患者一般情況，全面掌握患者的病情并制定相應的護理計劃。

1.2.2社區護士定期電話回訪，家庭訪視及門診咨詢，了解患者病情變化及用藥情況，指導正確用藥及定時檢測血糖。

1.2.3成立社區糖尿病患者活動中心 由社區醫護人員每月集中講授糖尿病的知識，護理技能的操作訓練，觀看錄像通過網絡宣傳并向社區居民發放宣傳單。

1.2.4成立糖尿病患者自我管理小組[1] 由社區全科醫生對其進行培訓，再從中選出2名組長，采取小組授課，小組成員互相交流經驗的形式，充分發揮患者的主動性，提高了對疾病自我管理能力。

2結果

經過積極治療和社區護理均康復出院，血糖控制在理想范圍內，并發癥也明顯減少或減輕。

3社區護理

3.1心理護理 糖尿病是慢性疾病，病程長，需要長期或終身服藥。患者由于對糖尿病缺乏認識，使血糖控制不理想，導致患者悲觀失望，缺乏戰勝疾病的信心。因此要加強心理健康教育工作。一般采取單獨談話的方式，首先是取得患者的信任，讓患者傾訴對疾病的初步認識[2]以及在治療過程中產生的問題和所想達到的治療效果。然后針對患者的病情作出通俗易懂，科學合理的解答。讓患者認識到糖尿病是可控性疾病，只要堅持藥物治療，合理飲食，適當的運動，就可以減少并發癥的發生。

3.2飲食護理 糖尿病患者是慢性非傳染疾病，需要終身治療。發病原因除遺傳因素外，更重要的是外界因素。特別是攝入高脂、高蛋白、高糖飲食，造成營養過剩。攝入過量的脂肪和蛋白質會導致血糖、血脂增高，糖耐受量降低，胰島素的抵抗作用會增加[3]，從而加重糖尿病的癥狀以及并發癥的發生率。因此要加強社區飲食健康教育。①使患者明確飲食治療的目的，控制總熱量，針對病情、年齡、性別、患者胖瘦及身高、活動量以及有無并發癥來制訂不同食物產生熱量及三餐分配表。同類食物可等份交換，確保品種多樣化。三餐分配：一般為1/5、2/5、2/5或一日三餐均為1/3。其中碳水化合物為50%～60%，脂肪為25%～35%，蛋白質為15%～20%。改善患者膳食結構，提倡粗制米面，低鹽低糖食物和含維生素及鈣鋅豐富的飲食，少食動物內臟，高脂高糖高淀粉的食物，養成良好的生活習慣。②社區成立糖尿病活動中心，每月開展一次糖尿病飲食健康指導，讓通過專業培訓的醫生和護士授課、專題討論、小組交流心得和飲食搭配操作指導等。③出院患者組建家庭飲食干預小組，由社區醫護人員、患者及家屬各一人，每周進行電話隨訪，根據患者的具體情況，監督和指導患者認真執行飲食計劃，讓患者做好飲食記錄和治療心得。④加強健康教育將患者合理飲食的相關知識匯制成手冊，發到患者和家屬手中，讓患者主動配合健康飲食的治療。

3.3運動指導 運動能促進糖的氧化利用，有利于減輕體重，改善血糖和脂代謝，減少并發癥的發生和發展，老年糖尿病患者如無心臟病和腦梗等嚴重并發癥，每天要定時，定量，循序漸進的堅持運動，避免過度疲勞。運動時間為餐后1h，30min/次，運動前做5～10min的熱身運動，在運動中不斷加強運動強度，運動后再做幾分鐘的放松運動。運動強度為患者心率達到60%最大耗氧量心率。注意運動中，運動后的感覺，運動前后多飲水，并隨身攜帶糖果和餅干，防止低血糖的發生。運動方式選擇低強度運動。如散步.慢跑，打太極拳，交誼舞等。

3.4用藥指導 糖尿病患者需要堅持長期治療，主要包括口服降糖藥和胰島素治療。加強用藥教育使患者明確用藥的重要性，從而提高患者用藥的主動性和自覺性。由醫護人員向患者講解口服降糖藥的使用方法、時間、劑量、用藥注意事項，不可隨意增減，明確用藥療效、藥物副作用及相應的處理措施。使用胰島素治療的患者，通過集體授課、個別指導、患者溝通交流、模型教學等健康教育的方式，讓患者了解使用胰島素藥物的療效及掌握胰島素的注射部位及使用方法。①首先指導患者嚴格按時用藥，防止提前或延后用藥，說明提前用藥容易導致低血糖反應的發生機率，延后用藥影響糖尿病的治療效果。②確保注射胰島素劑量準確，舉行1次/w注射筆及注射器的使用方法現場示范操作，并讓患者親自參入操作。同時加強患者注射劑量知識的教育，告知患者使用1ml注射器和注射筆刻度認識方法，注射前排盡空氣再確定劑量，確保劑量的準確性。未經醫生同意，不得擅自調整劑量。③正確選擇注射部位和注射方法。注射部位可選擇三角肌下緣、腹部兩側和大腿外側，用人體模型讓患者熟悉注射部位及穿刺方法，注射部位忌用碘酒，只能使用75%的酒精消毒。注意無菌操作，防止感染。經常更換注射部位，以免發生皮下結節和肌肉萎縮，導致胰島素吸收不良，影響藥物的治療效果。藥物治療期間定期檢測血糖，根據血糖情況，遵醫囑調整用藥。④正確保存胰島素，用圖片示范法讓患者了解胰島素的保存方法，加深患者的記憶。尚未使用的胰島素應冷藏在2～8℃的冰箱里，并避光保存[4]。正在使用的胰島素從冰箱取出后應復溫后再行注射，注射完畢的胰島素應取下針頭做好無菌保存。

3.5并發癥的護理

3.5.1糖尿病足的預防及護理 指導老年患者穿柔軟合適的鞋及棉質襪子，每天堅持用溫水泡腳，水溫為38～40℃為宜，時間10min為宜[5]，修剪趾甲，不宜過短，防止損傷皮膚。定期檢查足部血管及神經功能。

3.5.2低血糖的預防及護理 老年糖尿病患者因患病時間長，對低血糖的耐受也不相同，應定期檢測血糖。有條件的患者應1d/w到醫院監測三餐前后血糖，共6次，社區護士每周到患者家里探視，了解病情及血糖變化情況，根據血糖及時調整相應的防治措施。血糖低入39㎜ol∕L，就是低血糖范疇。如出冷汗，心慌，頭暈，意識清楚者可口服葡萄糖，糖果糾正血糖。昏迷患者應保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧，靜推葡萄糖。

4結論

開展社區健康教育，是護理工作的延續。通過全方位的全過程健康教育的社區護理，提高了糖尿病患者飲食的正確攝入，促進患者自覺地改善膳食結構，逐步形成有利疾病的飲食習慣。注重患者心理健康教育，適度的運動以及正確地用藥指導。促使患者養成良好的健康習慣，提高了對疾病認識水平，讓患者能夠主動地配合科學地系統地治療。提高患者控制疾病的信心，有效地控制了血糖，防止并發癥的發生和進展，延長患者的生命，提高了患者的生命質量。

參考文獻：

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[2]王英麗，等.基層醫院心理健康輔導在2型糖尿病治療中的作用[J].醫學信息，2012，25⑻：100-101.

[3]楊中香，等.2型糖尿病住院患者膳食結構調查研究[J].護理學雜志，2012，27（7）：32-35.

[4]沈榮華，等.護理干預對老年糖尿病患者安全注射胰島素的影響[J].現代臨床護理，2010，9（4）：37-39.

[5]衣農娟.2型糖尿病患者的社區護理體會[J].中外健康文摘，2013，10⑶：213-214.

編輯/王海靜