軍隊中小醫院數字化醫院建設應把握的幾個問題

軍隊醫院信息化建設在上世紀90年代末，以\"軍衛一號\"工程的全面實施為標志，使醫院的醫療管理進入了信息化時代。隨著信息技術的飛速發展，醫院信息化建設在應用的深度和廣度上不斷快速推進，已滲透到醫院管理和醫療工作的方方面面，從根本上改變了醫院的管理模式，優化了就診流程，提高了工作效率，達到了較好的應用效果，已基本實現了\"以患者為中心的信息集成系統\"[1]，為推進醫院數字化建設奠定了堅實的基礎。

數字化醫院是伴隨著醫院信息化建設的發展而提出的，是醫院信息化發展的更高階段[2]。當前，軍隊中小醫院推進數字化醫院建設，應重點在拓展信息系統應用，精細化管理，網絡基礎改造，投入力度等方面來把握，按照總部\"十二五\"數字化醫院建設實施方案的要求，緊貼醫院發展需求，堅持管用結合、注重實效的原則，超前謀劃，主動作為，強力推進醫院數字化建設階段性目標的實現。

1以新版電子病歷為核心，拓展信息系統應用

1.1新版電子病歷的應用 電子病歷系統是醫院信息系統的核心，是數字化醫院建設的基礎。近2年在全軍推廣應用的新版電子病歷系統，具有結構化存儲、一體化展現、智能化交互等特點。它體現了以患者為中心的醫院服務模式，是拓展信息系統應用與集成共享的核心。

我院于2012年在廣總版電子病歷的基礎上升級運行了新版電子病歷系統。該系統不僅保留了廣總版電子病歷的全部內容，并將醫生所關注的診療信息集中展現在一個界面上，可查詢同一患者歷次就診信息，界面顯示直觀科學，病情變化一目了然。同時該系統還為實現與檢驗、影像、感控、重癥監護、合理用藥、臨床路徑、遠程醫療等多個臨床信息系統的有效融合搭建了平臺。目前大部分醫院通過醫護一體化工作站和門診一卡通系統等臨床醫療信息系統的應用，實現了病歷書寫質控、醫囑擺藥、電子處方和檢查檢驗報告的無紙化實時發送等基本功能。但是，電子病歷目前尚處在臨床必須的基本功能的應用階段，而基于新版電子病歷系統的醫學影像、合理用藥、臨床路徑、院感提示及危急值通知等關鍵臨床事件處理和臨床數據統計分析功能還遠未實現。造成醫院信息系統應用覆蓋面小，數據集成共享度低。迫切需要拓展信息系統的應用范圍，有效推進醫院服務質量和業務水平的提升。

1.2信息系統的拓展應用 目前我院雖然在新版電子病歷的基礎上，引進應用了檢驗信息系統（LIS），實現了檢驗標本條碼化，檢驗報告電子化，避免了交叉感染。上線運行了總部配發的感染實時監控系統，在感染發生早期就能全過程進行監控，使專職人員有大量時間進行干預，并與臨床醫生共同參與感染診斷與防控，實現了感染實時監測、智能化識別與預警等功能。為了提高門診信息化水平，引進應用了健康體檢系統、門診輸液系統、患者自助查詢系統。實現了體檢報告標準化、門診輸液安全快捷和方便患者自助查詢等功能。

但是，醫院的信息化建設要全面覆蓋醫院的醫療工作還有較長的路要走。如我院開展的醫學影像檢查，包括CT、MRI、DR等影像圖像還未實現計算機存儲與傳輸及集成共享。因此，醫院在2020年前，采取穩步推進、量力而行、分期實施的原則，逐步引進應用以下系統：①醫學影像存儲與傳輸系統（PACS），實現醫學影像與電子病歷的無縫鏈接，使醫生能夠第一時間獲得影像報告，以縮短患者得到及時治療或手術的時間，最大程度減輕患者的痛苦；②合理用藥系統（PASS），實現藥品基本信息自動提示、臨床用藥的分級管理、用藥醫囑自動判斷，不合理原因提示等功能；③加快護理文書的電子化，真正做到醫護工作站的電子一體化應用；④無線移動醫護系統，實現醫護人員現場查詢患者信息、調閱患者病歷、調整診療方案，方便護士隨時對患者進行體征錄入、入院評估、護理記錄等功能；⑤進一步加強對影像資料、超聲圖像瀏覽速度及可瀏覽既往住院影像圖片、手術麻醉、重癥監護、輸血管理、臨床路徑、醫護患呼叫信息等方面的集成及研發。使醫護質量管理、合理診療、病歷監控、大處方及大額病歷管理等在新版電子病歷中實現信息化監管，并能夠提供高級醫療決策支持，成為醫療質控管理的主要手段[3]。

2強力推行全成本核算，構建精細化管理平臺

醫院數字化的一個基本特征是信息提取的及時性、準確性和全面性。而軍隊中小醫院的全成本核算還處在推進階段，大部分醫院還處于從HIS調用部分數據，而對大量成本的核算工作還依靠每月職能部門的手工統計，使信息反饋不夠及時、信息來源缺乏準確性和全面性。

構建院科兩級全成本核算系統，實現\"軍衛一號\"工程與\"軍隊財經管理系統\"和\"軍隊醫院會計核算系統\"的互聯互通，是實現醫院精細化管理的有效手段。我院于2013年3月成立了醫院全成本核算管理辦公室，組織對醫院設備、物資、耗材、固定資產等的清查核對，安裝運行了總部配發的\"物資管理系統\"和\"固定資產管理系統\"。在物資管理系統中設立了辦公用品庫、醫用表格庫、網絡耗材庫、被服管理庫、軍需物資庫、營房材料庫，對清查盤庫物資逐個庫室入庫核對，逐步并網運行，實現了全院所有物資的信息化管理。安裝運行了\"醫信通\"系統，把\"軍衛一號\"和\"軍隊會計核算系統\"及資產物資管理等系統中相關經濟、財務、收費、物資和固定資產等信息集中整合到統一的經濟信息平臺上，實現系統間互聯互通、數據互用，保證系統運行安全可靠，做到數據一致[4]。

目前，大部分中小醫院還未能很好的應用這一信息平臺。各醫院應強力推行全成本核算，按照\"四一五全\"的核算管理模式，達到\"系統一連就通、數據一抓就準、報表一點就成\"的要求，實現自動提取數據、自動生成報表、自動統計分析等功能，以規范軍隊中小醫院的成本核算和收益分配工作。

3改造網絡基礎架構，確保信息系統高速、安全、穩定運行

3.1網絡基礎架構的不足 由于醫院業務不斷發展，各種新的業務需求及業務系統對網絡基礎架構提出了越來越高的要求。而軍隊中小醫院的網路基礎設施還普遍處于\"軍衛一號\"工程建設之初的水平。主干網帶寬僅支持百兆，各終端十兆到桌面，網絡帶寬較窄，網絡傳輸速度較慢，操作人員意見很大，影響了醫院信息化的發展。

3.2網絡基礎架構的升級改造 目前，我院的網絡改造項目已經完成，實現了網絡帶寬主干網達千兆以上，各終端百兆到桌面，為HIS、CIS、LIS、PACS、OA等信息系統的順利運行，提供安全、可靠、高速的平臺。實現了遠程管理和網絡監控功能，減少了網絡故障的發生，縮短了故障處理時間。具體功能如下：①全網所有交換機之間實現真正的光纖互聯，保障業務系統的高速訪問，穩定運行；②所有網絡設備實現遠程管理，且層次架構清晰，便于快速定位網絡故障；③所有用戶可按業務需求進行子網分配，不受地理位置的限制；④通過網閘、防火墻等對核心業務系統進行保護，保障內外網絡數據安全；⑤核心設備的冗余設計保證在任何一個結點或鏈路異常時，數據可迂回到另外一條鏈路或結點，保障業務工作不中斷，高效可用；⑥為后期擴容其它業務系統及實現移動醫療奠定了基礎；

3.3無線局域網應用分析 無線局域網絡的主要特征是免去了大量的網絡布線，施工簡單、接入靈活、易于擴展維護等。近幾年來，醫院對無線網絡的應用需求快速增長。如無線醫護患呼叫系統的應用，可以將傳統的床頭呼叫只能到護士站的方式，改變為護士站和護士隨身攜帶的無線IP電話同時振鈴，護士可以看到呼叫者的病床號，并能接聽處理；尤其是無線移動醫護工作站的應用，使醫護人員在患者床頭能夠查看患者信息、調閱患者病歷、調整診療方案，在手術過程中能隨時查看患者影像資料和檢驗結果。目前，由于無線網絡在醫院是新生事物，還存在信號覆蓋與傳輸的穩定性、網絡信息數據的安全性、無線設備干擾與輻射、無線設備價格高等問題[5]。所以，我院在此次升級改造項目中，對無線網絡僅做為將來業務擴展的一部分來規劃。

4加大資金投入力度，是推進醫院數字化建設的保障

軍隊中小醫院大都地駐邊遠艱苦地區，醫院規模較小，當地經濟比較落后，醫院整體發展所需資金缺口較大，可用于數字化醫院建設的資金非常有限。而推進數字化醫院建設，對資金的需求會越來越大，軟件引進、升級維護和網絡改造都需要大量資金來保障，資金不足的問題將是困擾中小醫院數字化建設發展的主要原因。

因此，醫院管理者要充分認識到數字化醫院建設水平已經成為衡量醫院現代化水平和綜合實力的重要標志，應采取多種方式加大資金投入力度，加快數字化醫院建設步伐，對加強醫院管理、提高臨床診斷治療水平和醫療服務質量都非常重要。醫院信息主管部門必須堅持從實際需要出發，把握重點，在科學設計、充分論證的基礎上制定醫院數字化建設規劃。在改造升級舊系統、籌劃新項目立項時，應引入第三方咨詢機構（上級信息技術支持部門）的論證意見或征求總醫院信息技術專家的意見，全面了解信息技術的發展動態，及時掌握電子設備更新快、降價快的規律，堅持設備選型滿足需要、適當超前的原則，避免購買不需要的\"先進功能\"而造成閑置浪費。要克服盲目攀比、過度超前、貪大求全的錯誤思想，緊貼醫院整體建設發展需要，使有限的資金發揮最大的作用，穩步推進數字化醫院建設。

參考文獻：

[1]燕曉光.信息時代的數字化醫院建設-機遇與挑戰[J].中國衛生信息管理雜志，2007，4（1）：48-49.

[2]高社.推進數字化醫院建設應念好\"四字\"經[J].解放軍醫院管理雜志，2011，19（10）：925-927.

[3]孫如鵬，路文亮，毛坤劍.新版電子病歷系統試點工作體會[J].中國衛生產業，2012，（5）：189-190.

[4]趙芮，劉尚芳，李文曦.軍隊醫院全成本核算應重點把握的幾個問題[J].西北國防醫學雜志，2012，33（6）：697-698.

[5]張媛.無線網絡技術在醫院信息管理系統中的應用[J].醫療衛生裝備，2012，33（1）：58-60.

編輯/申磊