腫瘤患者PICC并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探究腫瘤患者經(jīng)周?chē)o脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）對(duì)并發(fā)癥采取的護(hù)理措施。方法 選取2012年1月～2013年9月收治的41例PICC置管的腫瘤患者，在治療同時(shí)給予護(hù)理，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組22例，針對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥給予相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)照組19例，給予常規(guī)治療，觀察患者的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率為9.1%；對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為36.8%，差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腫瘤患者在PICC留置期間會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，護(hù)理人員給予針對(duì)性的并發(fā)癥護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，并使病癥較快得到緩解。

關(guān)鍵詞：腫瘤患者；PICC并發(fā)癥；護(hù)理效果

經(jīng)周?chē)o脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管對(duì)腫瘤患者在化療時(shí)有較好的作用，不僅安全可靠，而且操作方面，大范圍的使用于臨床治療中。不過(guò)在使用PICC留置時(shí)也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，會(huì)使病痛增加，降低導(dǎo)管留置成功率。因此要對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。選取2012年1月～2013年9月收治的41例PICC置管的腫瘤患者給予相應(yīng)的護(hù)理，采取兩種護(hù)理模式，觀察患者的并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年9月收治的41例PICC置管的腫瘤患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，其中29例為男性，12例為女性，年齡范圍：31～73歲，平均年齡為48.92歲，有13例為呼吸道腫瘤，10例為血液腫瘤，8例為消化道腫瘤，4例為婦科腫瘤，6例為乳腺腫瘤。所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，兩組患者在基本資料上無(wú)明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1穿刺點(diǎn)滲血護(hù)理 穿刺后如果不能給予患者適當(dāng)?shù)膲浩龋蛘邔?dǎo)管的進(jìn)出較為頻繁，就會(huì)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)的滲血，持續(xù)性的滲血會(huì)增加患者的緊張心理，為了有效避免該情況的出現(xiàn)，在穿刺時(shí)，盡量在肘關(guān)節(jié)附近，防止直刺血管。護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者有出血情況，要在穿刺點(diǎn)的上方給予加壓包扎，或者在加壓包扎前墊予無(wú)菌紗布，使出血現(xiàn)象較快停止。

1.2.2導(dǎo)管感染護(hù)理 為減少導(dǎo)管感染的情況，護(hù)理人員在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)，必須穿戴無(wú)菌衣和無(wú)菌手套，按照無(wú)菌操作的規(guī)定進(jìn)行。盡量給予患者上肢穿刺，因?yàn)橄啾容^于下肢，感染率較低，成功置管后，要給予穿刺部位進(jìn)行經(jīng)常的查看，在出現(xiàn)異常時(shí)能夠夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理[1]。若患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染和隧道感染的情況，要立即拔管，據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用抗生素，并對(duì)局部受到感染的皮膚進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，可以涂抹百多邦這種藥物，定時(shí)換藥，一般在4～5 d后紅腫即可消退。

1.2.3導(dǎo)管脫出護(hù)理 有時(shí)導(dǎo)管會(huì)因?yàn)楣潭ú缓茫谶^(guò)度活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)脫出的情況，為了減少該種情況的出現(xiàn)，在成功置管后，要對(duì)導(dǎo)管使用S型法的固定，而且避免在關(guān)節(jié)和凹陷處進(jìn)行固定，對(duì)連接器的翼型部分使用無(wú)菌膠布進(jìn)行固定[2]。在置管后，護(hù)理人員要叮囑患者和家屬，盡量避免觸碰導(dǎo)管，若患者不能較好的配合則對(duì)其給予約束帶的使用，避免導(dǎo)管拔出。在對(duì)透明貼膜進(jìn)行更換時(shí)要根據(jù)從下往上的揭膜法，給予患者充分的消毒后，待皮膚得到干燥，再貼新膜。

1.2.4導(dǎo)管堵塞護(hù)理 在手術(shù)前就要對(duì)患者的凝血功能、血常規(guī)等進(jìn)行仔細(xì)檢查，在手術(shù)前要告知患者可能會(huì)出現(xiàn)堵管的現(xiàn)象，并盡可能使封管時(shí)間縮短，設(shè)置為1次/2 d。在封管的過(guò)程中藥給予正壓的輸液接頭，每次輸液前都要使用肝素鹽水給予脈沖式的正壓封管[3]。若患者進(jìn)行連續(xù)輸液，則每12 h對(duì)患者使用氯化鈉溶液進(jìn)行沖管。當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行粘稠液體的輸注后，可以使用20 mL的氯化鈉溶液給予沖管，避免出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的情況。若患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞后，要分析患者堵塞的原因，如果為血栓性的堵管可以對(duì)其使用尿激酶給予溶栓治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組有22例患者，2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為9.1%；對(duì)照組有19例患者，有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為36.8%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腫瘤患者在使用經(jīng)周?chē)o脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）后，能夠大大減輕疼痛，但是使用其后會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，為了減少這種情況，就需要護(hù)理人員采取相應(yīng)的護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)患者經(jīng)常出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，并發(fā)癥的發(fā)生率為9.1%。對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理措施，患者并發(fā)癥的發(fā)生率為36.8%，由此充分體現(xiàn)出針對(duì)性并發(fā)癥護(hù)理的有效性。

綜上所述，對(duì)PICC置管的腫瘤患者給予并發(fā)癥的針對(duì)性護(hù)理，能夠明顯減少患者的并發(fā)癥，使其得到病情的緩解，是一種良好的護(hù)理模式。

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[3]趙樹(shù)娟，覃惠英，鄭晶.廣東省三級(jí)醫(yī)院PICC置管護(hù)士相關(guān)知識(shí)認(rèn)知及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào).2011，25（23）：125-126.編輯/肖慧