保守治療與手術治療對于急性重癥胰腺炎的臨床療效對比分析

摘要：目的 對比保守治療與手術治療對于急性重癥胰腺炎的臨床療效。方法 選取我院于2006年2月～2013年10月收治的68例急性重癥胰腺炎患者，其中有34例患者接受的是保守非手術治療，另外34例接受的是手術治療，根據治療的方式將其分為手術治療組與保守治療組。結果 手術治療組的有效率為91.18%，明顯高于保守治療組的85.29%，差異具有統計學意義（P<0.05）；而保守治療組住院時間與并發癥都明顯低于手術治療組，兩組患者住院時間與并發癥之間的比較具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對急性重癥胰腺炎患者，并不能片面采用單一的治療措施，在進行保守治療的基礎之上，依照患者的實際狀況掌握手術指征，及時采用手術治療，才可以顯著提升患者的生存品質。

關鍵詞：急性重癥胰腺炎； 臨床； 手術

急性重癥胰腺炎（SAP）大約占到了急性胰腺炎的20%左右，其具有病死率高、并發癥多的臨床特點。而隨著醫學技術的不斷發展，急性重癥胰腺炎的治愈率已經得到了大幅的提升，然而總體死亡率仍舊在15%左右居高不下。我院從2006年開始的對急性重癥胰腺炎患者實施綜合治療的措施，取得了一定的成績，現進行如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2006年2月～2013年10月收治的68例急性重癥胰腺炎患者，其中男41例，女27例，年齡27～75歲，平均（48.3±5.9）歲。患者臨床癥狀主要體現為腹部感到劇烈疼痛，并且放射到背腰部，同時伴隨有腹膜刺激、嘔吐、發熱、腹脹等情況，根據病史、臨床癥狀、影像學檢查、實驗室檢查等確診，均符合重癥胰腺炎診斷標準，根據治療的方式將其分為手術治療組與保守治療組，每組各34例，兩組患者在病情、年齡以及性別等各方面的差異均不具有統計學意義（P>0.05），差異具有可比性（見表1）。

1.2 方法

1.2.1 保守治療 針對保守治療組患者實施補液、禁食、胃腸減壓，維持水、電解質、酸堿平衡、胃腸外的營養支持、吸氧以及抗休克，抑制胃酸分泌，采用施他寧控制胰液的分泌，積極做好對于患者心、肺、腦、腎等重要臟器功能的監測，采用抗生素來預防腸道細菌的移位與胰腺的感染[1]。

1.2.2 手術治療 讓患者處于仰臥位，實施全麻，在其上腹部做橫切口，將充血水腫的胰腺被膜切開，把其中的感染壞死胰腺組織與布滿組織碎屑的稠厚濃汁予以徹底清除，只留有具有活力的胰腺組織，針對膽源性患者，在開腹以后切除其膽囊，探查膽總管，放置引流管，常規行胃、空腸造瘺[2]。手術結束以后嚴密監測患者的各項生命體征，實施營養支持、抗感染以及引流灌注等治療措施。

1.3 療效標準 痊愈：患者的癥狀和體征基本消失，主要的實驗室指標都恢復了正常，沒有假性胰腺囊腫和慢性胰腺炎等其他情況、癥狀的出現。好轉：患者的癥狀和體征等得到了明顯改善，主要的實驗室指標大部分恢復了正常。有效：患者的癥狀以及體征有了一定的改善，主要的實驗室指標有一半以上恢復到了正常標準。無效：患者的主要癥狀、體征等改善的情況無法令人滿意甚至病情出現惡化。

1.4 統計學處理 方法 采用SPSS11.0實施數據處理，計量資料采用x±s來表示，兩組之間的比較選用t來檢驗，技術資料選用χ2來檢驗，P<0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

手術治療組的有效率為91.18%，明顯高于保守治療組的85.29%（P<0.05）差異具有統計學意義；而保守治療組住院時間與并發癥都明顯低于手術治療組，兩組患者住院時間與并發癥之間的比較具有統計學意義（P<0.05），見表2～3。

3 討論

急性重癥胰腺炎屬于一種因為全身性炎癥反應所引發的多器官功能損害性疾病，包含內環境紊亂、急性呼吸窘迫以及急性腎衰等，在20世紀70年代的時候，主要是采用手術治療，然而因為手術后死亡率高、并發癥多而逐漸采用保守治療的措施，而隨著醫學技術的不斷發展，急性重癥胰腺炎又發展成為早期采用保守治療，針對特殊類型、感染性以及壞死性的患者則采用手術治療[3]。通過本組對比可知，手術治療組的有效率為91.18%，明顯高于保守治療組的85.29%，差異具有統計學意義（P<0.05），而保守治療組住院時間與并發癥都明顯低于手術治療組，兩組患者住院時間與并發癥之間的比較具有統計學意義（P<0.05）。所以，應當按照患者的實際狀況，比如感染、病因以及病情等狀況實施對應的治療，不能一味強調某種單一的治療措施。保守治療主要目的在于預防病情繼續惡化、降低胰腺分泌、預防感染，其主要適用于全程與早期治療。當患者經過保守治療無效的時候，就應當采取手術治療的措施，醫生應當把握好手術指征與手術時機，從而有效提升治療效果與患者預后。

綜上所述，針對急性重癥胰腺炎患者，并不能片面采用單一的治療措施，在進行保守治療的基礎之上，依照患者的實際狀況掌握手術指征，及時采用手術治療，才可以顯著提升患者的生存品質。

參考文獻：

[1]胡兵，陳平，唐承薇.內鏡聯合藥物治療急性重癥胰腺炎153例臨床分析[J].中國實用內科雜志，2007（06） .

[2]莊則豪，王承黨，吳婷，等.四種病情評估體系與膽源性急性重癥胰腺炎的判別[J].中華消化雜志.2007（27）.

[3]孫來芳，龔裕強.早期營養支持對急性重癥胰腺炎患者機體組成的影響[J].腸外與腸內營養，2006（06）.

編輯/王敏