中老年患者心血管病危險因素與冠狀動脈病變程度的相關性分析

摘要：目的 探討中老年患者心血管病危險因素與冠狀動脈病變程度的相關性分析，為降低中老年人冠心病發生率、提高其生活質量提供依據。方法 我院2007年12月～2013年10月接收的786例疑似冠心病中老年患者（≥45歲）為研究對象，其中男性479例，女性307例。根據冠狀動脈造影結果分為冠心病組（510例）和非冠心病組（276例）。冠狀動脈造影病變程度由病變支數及病變Gensini總積分表示，對比兩組患者臨床資料，分析各危險因素，并且采用單因素和多因素logistic回歸分析方法，分析心血管病危險因素與冠狀動脈病變程度的相關性。結果 冠心病組與非冠心病組在男性、肥胖、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂方面差異有統計學意義（P <0.05），在糖尿病、家族史、高糖化血紅蛋白、高空腹血糖方面差異沒有統計學意義（P >0.05）。單因素分析結果冠狀動脈病變支數的增多、Gensini積分的升高與男性、肥胖、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂等單個危險因素百分率的增加顯著相關（P<0.05）；多因素回歸分析顯示高血脂為冠心病最顯著的獨立相關危險因素，其他依次為高血壓、肥胖、男性、飲酒、吸煙。結論：高血脂為中老年冠心病最顯著的獨立相關危險因素，高血壓等也是促進冠狀病變進展的重要危險因素，而加強對可控危險因素的控制，有助于降低冠心病發病率。

關鍵詞：中老年；心血管病；冠狀動脈病變程度；危險因素；相關性

現代研究已經證明[1]，冠心病、高血壓等疾病家族史，肥胖，吸煙，飲酒等是罹患冠心病的高危因素，近年來，國外關于危險因素與冠狀動脈粥樣硬化病變程度相關性研究有較多報道，但結果不全一致，而國內類似報道較少。本文以行冠狀動脈造影的786例疑似冠心病中老年患者為研究對象，探討中老年患者心血管病危險因素與冠狀動脈病變程度的相關性分析，為降低中老年人冠心病發生率、提高其生活質量提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2007年12月～2013年10月接收的、行冠狀動脈造影的786例疑似冠心病中老年患者，其中男性479例，女性307例。納入標準為年齡≥45歲，均知情同意，資料齊全，并且未進行過冠心病一、二級預防干預，排除由冠狀動脈硬化以外疾病所導致的心肌梗死、心絞痛等，以及感染性疾病、嚴重肝腎功能損害、自身免疫性疾病患者。經冠狀動脈造影結果分為冠心病組510例（64.89%）；年齡48～75年，平均年齡 （56.7±8.2）歲。非冠心病組患者276例（35.11%），年齡46～78年，平均年齡 （57.4±9.4）歲。

1.2方法

1.2.1危險因素確定 收集患者的個人資料，包括：飲酒史；吸煙史；既往病史（糖尿病、高血壓等）；相關疾病的家族史（糖尿病、高脂血癥、高血等）。檢測患者血糖（空腹血糖、糖化血紅蛋白）；血脂和肌酐；尿素。對患者血壓、身高和體重等指標進行全程檢測。①高血壓的診斷符合世界衛生組織最新診斷標準。②糖尿病的診斷復合中華醫學會最新診斷標準。③血脂異常的診斷符合中華醫學會心血管病學會制定的血脂異常的劃分標準。④肥胖的診斷標準：BMI指數<24.0kg/m2為正常；BMI指數在（24.0～27.9）kg/m2判定為超重；BMI指數≥28.0 kg/m2為肥胖。⑤吸煙：現在吸煙，>5支/d；吸煙史3年以上；吸煙史10年以上而戒煙不足1年者。⑥飲酒：飲酒，白酒（>42°）150ml/d以上；啤酒4～5瓶/d并連續10年以上。

1.2.2冠狀動脈病變程度 冠狀動脈造影以Judkins方法常規經股動脈入路，由心內科專業醫師操作，病變程度由Gensini總積分及病變支數表示。病變支數判定：冠狀動脈直徑狹窄≥50%的病變累及主要冠狀動脈的支數（累及左主干時按同時累及左前降支和左回旋支計算）分為0、1、2、3支病變。病變Gensini總積分：狹窄≤25%記1分；26%～50%記2分；51%～75%記4分；76%～90%記8分；91%～99%記16分；100%記32分。總積分為各分支積分之和，并根據四分位數將其分為4組：積分<1為1組；1≤積分<12為2組；12≤積分<38為3組；積分≥38分為4組。

1.3統計學處理 所有數據均以SPSS17.0進行分析；計數資料以率或構成比表示，行χ2檢驗；計量資料以 表示，行t檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1危險因素 與非冠心病組比較，冠心病組在男性、肥胖、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂方面差異有統計學意義（P <0.05），在糖尿病、家族史、高糖化血紅蛋白、高空腹血糖方面差異沒有統計學意義（P >0.05），見表1。

2.2危險因素與冠狀動脈病變程度的相關性分析 單因素分析結果冠狀動脈病變支數的增多、Gensini積分的升高與男性、肥胖、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂等單個危險因素百分率的增加顯著相關（P <0.05），見表2、3；多因素回歸分析顯示高血脂為冠心病最顯著的獨立相關危險因素，其他依次為高血壓、肥胖、男性、飲酒、吸煙。

3討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是心血管內科的常見病和多發病，有文獻報道[2]，冠狀動脈主要為心臟提供血液，當血管壁發生病變會影響血液循環，造成心肌細胞的損傷，還會引起患者心律失常性心肌病、心力衰竭等而危及患者生命，成為致殘、致死的重要病因之一。同時研究表明[3]，隨著年齡增長，內皮細胞功能障礙，冠心病發病率顯著增加，同時冠狀動脈病變程度加重，導致病死率極高，因此，臨床上對于中老年冠心病的預防尤為重要。近年來發現多種危險因素共存使冠心病發生的危險性增加，但是到目前為止，臨床上對于中老年患者心血管病危險因素與冠狀動脈病變程度的相關性一直存有爭議，尚無一種較為讓人信服和統一的理論，使其已成為心血管內科的研究熱點之一。

有研究表明[4，5]，吸煙、飲酒、肥胖均可以升高血壓，致脂質代謝紊亂及內皮功能障礙，高血糖改變血管壁的物理性質，妨礙脂質的正常代謝，致內皮功能障礙，導致冠心病發病率升高，本組資料分析顯示，冠心病組與非冠心病組在肥胖、吸煙、飲酒、高血壓方面差異有統計學意義（P <0.05），進一步證實了文獻報道。另外，研究顯示，性別也是冠心病的危險因素之一，考慮與男性吸煙、飲酒等不良習慣的發生率高于女性有關，臨床上值得進一步研究。單因素分析結果冠狀動脈病變支數的增多、Gensini積分的升高與男性、肥胖、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂等單個危險因素百分率的增加顯著相關（P <0.05），多因素回歸分析顯示高血脂為冠心病最顯著的獨立相關危險因素，考慮是由于高血脂質及其殘片侵入動脈壁，刺激纖維組織增生形成粥樣斑塊有關，不僅如此，高血脂常與肥胖、高血壓等同時存在，構成代謝綜合征，促進冠狀動脈粥樣硬化的發展。有文獻報道[6]，糖尿病是冠心病獨立且最重要的危險因素，并且空腹血糖增高亦為冠心病的持續危險因素，但是本研究中冠心病組與非冠心病組在糖尿病、家族史、高糖化血紅蛋白、高空腹血糖方面差異沒有統計學意義（P >0.05），考慮是由于樣本量的大小、測量方法的差異以及其他混雜因素的不同導致的。

綜上所述，高血脂為中老年冠心病最顯著的獨立相關危險因素，高血壓、肥胖、男性、飲酒、吸煙等也是促進冠狀病變進展的重要危險因素，而加強對可控危險因素的控制，可能對降低冠心病發病率起到積極作用。

參考文獻：

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[4]張新婭，韓雅玲，荊全民，等.老年冠心病患者心血管病危險因素與冠狀動脈病變程度的相關性分析[J].解放軍醫學雜志，2011，36（4）：340-342.

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[6]鄢高亮，韓雅玲，荊全民，等.2型糖尿病與絕經后女性冠心病患者冠狀動脈狹窄程度的相關性分析[J].解放軍醫學雜志，2011，36（4）：336-338.編輯/許言