米非司酮與甲胺蝶呤聯(lián)合治療宮外孕的效果體會(huì)

摘要：目的 探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果。方法 選取我院2010年10月～2013年10月間收治宮外孕患者94例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照治療方案分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組47例給予甲氨蝶呤治療，治療組47例在此基礎(chǔ)上給予米非司酮，比較兩組治療效果及患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者治愈23例，總有效率89.36%（42/47），總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率兩組患者無明顯差異。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕效果顯著，有一定的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕

宮外孕也即是異位妊娠，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，宮外孕一旦破裂可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，若不能及時(shí)診治可危及患者生命，近年來隨著診斷技術(shù)的提高，早期宮外孕發(fā)現(xiàn)率也所提高，保守治療的應(yīng)用也更加廣泛。為進(jìn)一步探討保守治療中較佳的用藥方案，特選取我院2010年10月～2013年10月收治的宮外孕患者94例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年10月～2013年10月收治的宮外孕患者94例，根據(jù)患者病史、影像學(xué)檢查無宮內(nèi)妊娠、血、尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性、附件區(qū)見包塊確診為宮外孕，排除合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病及糖尿病者，94例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組47例，對(duì)照組年齡20～35歲，平均（26.3±4.2）歲，停經(jīng)時(shí)間21～84d，平均（55.6±5.9）d；治療組年齡22～34歲，平均（28.1±3.8）歲，停經(jīng)時(shí)間22～79d，平均（57.9±6.2）d，兩組患者基本資料進(jìn)行比較，各方面均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026197）肌肉注射，50mg/次，1次/2d，根據(jù)患者HCG下降情況使用3～4次；治療組在次基礎(chǔ)上給予米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010633）口服，100mg/次，2次/d，使用3d。治療期間注意觀察患者血β-HCG變化情況，治療后進(jìn)行肝腎功能、心電圖檢查等，對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療2～6w后，2次復(fù)查血β-HCG≤50U/L，腹痛、陰道流血癥狀消失，月經(jīng)恢復(fù)；有效：治療2～6w后，復(fù)查血β-HCG仍高50U/L；無效：保守治療期期間患者發(fā)生宮外孕破裂。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，正態(tài)分布和非正態(tài)分布分別采用t和秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，以χ2表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 治療組患者總有效率達(dá)到84.0%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組患者6例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率12.66%，1例為腎功能損害，5例胃腸道反應(yīng)；對(duì)照組患者5例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率10.64%，1例為腎功能損害，4例為胃腸道反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

宮外孕主要是指患者受精卵著床于正常子宮體腔外的其他部位，現(xiàn)階段已經(jīng)成為懷孕早期女性死亡的主要病因。通常情況下，受精卵在輸卵管發(fā)育過程中，輸卵管壁會(huì)直接受到絨毛影響，隨著胚胎的逐漸發(fā)育會(huì)輸卵管不斷膨脹繼最后導(dǎo)致破裂，一旦破裂就會(huì)造成患者大量出血，出血嚴(yán)重或者患者體質(zhì)較弱都可能造成休克，不及時(shí)治療會(huì)危及生命，然而由于輸卵管妊娠尚未破裂或未流產(chǎn)臨床上沒有顯著跡象，因而極易被忽略，因此必須加強(qiáng)對(duì)宮外孕早期診治的重視。宮外孕以往治療主要采用手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大，給患者帶來的痛苦大，近年來隨著診斷技術(shù)的提高，早期宮外孕可被發(fā)現(xiàn)，藥物保守治療的效果較以往有明顯提高，保守治療逐漸成為早期宮外孕治療中的主要手段。

甲氨蝶呤為抗葉酸類藥物，可抑制二氫葉酸還原酶，阻止二氫葉酸還原為有生理活性的四氫葉酸，抑制DNA生物合成，進(jìn)而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，降低孕婦體內(nèi)學(xué)β-HCG，抑制孕酮合成[1]，是宮外孕保守治療中最常使用的藥物，臨床效果較為確切，但存在著骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等副作用，影響治療效果。米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑，將其用于異位妊娠治療中，能夠在受體水平上起抗孕激素作用，通過發(fā)揮強(qiáng)烈的抗孕激素活性，使患者蛻膜和絨毛組織出現(xiàn)變性，進(jìn)而造成黃體溶解，胚囊壞死，達(dá)到較好的治療效果。從我院研究結(jié)果來看，在甲氨蝶呤治療基礎(chǔ)上，采用米非司酮治療宮外孕，總有效率有明顯提高，與同類研究結(jié)果一致[2-3]，且并未增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，療效顯著，安全有效，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]覃肖麗，劉杰.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療不同血β- HCG 濃度宮外孕的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（4）：63-64.

[2]付蘭蘭，黃美玲.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤防治持續(xù)性宮外孕的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，05（34）：133.

[3]楊慧菊.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（3）：61-62.

編輯/劉小燕