腹腔手術牽拉反射的觀察

摘要：目的 觀察椎管內麻醉下，低劑量氯胺酮-杜冷丁合劑抑制所有盆、腹腔手術牽拉反射的效果，以解決手術中牽拉反射對患者的不適及負面影響。方法 盆、腹腔手術患者60例，年齡15～65歲，ASA I-II級。隨機分為治療組和對照組兩組，每組各30例。確定麻醉生效后實施。治療組：杜冷丁（0.2～0.4mg/kg）+氯胺酮（0.2～0.4 mg/kg），在切皮后打開腹膜前iv；對照組：用傳統方法杜冷丁（0.2～0.4mg/kg）+氟哌利多（0.05～0.1mg/kg），在切皮后打開腹膜前iv。然后觀察各組在切開腹膜-主要手術步驟操作-腹膜關閉整個過程中患者的\"體動；述說；BP波動（超過±15%為有影響）；HR波動（超過±15%為有影響）\"四項與牽拉反射有關的指標。如該四項指標都為陰性（--）表示抑制牽拉反射良好；有1～3項陽性（+）者為抑制不全；都為陽性（+）者視為無效。結果 治療組四項指標除一例補加1/2低劑量氯-杜合劑述說陰轉外，其余全部病例四項指標均為陰性。抑制不全率3.33%（1/30），組間比較具統計學差異（P﹤0.05）；對照組均為抑制不全，抑制不全率100%（30/30）。結論 低劑量杜冷丁（0.2～0.4mg/kg）+氯胺酮（0.2～0.4 mg/kg）合劑對所有盆、腹腔手術牽拉反射均有良好的抑制作用，增強了麻醉安全性。

關鍵詞：低劑量；氯胺酮-杜冷丁合劑；牽拉反射；抑制

中圖分類號：R 614 656 文獻標識碼：A

長期以來，手術中的牽拉反射作為手術的一種并發癥，始終困擾著麻醉醫師[1]。雖然，牽拉反射是一種不致命的手術并發癥，但是，對于無合并癥的患者來說，會有胃部不適，胸部不適，惡心嘔吐、心率減慢、血壓波動等一系列臨床癥狀。手術經常因此而暫停手術，待麻醉醫師處理好再手術，嚴重時也會有窒息和心跳驟停的可能。……