損傷控制外科在閉合性胰腺創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：在腹部創(chuàng)傷中，閉合性胰腺創(chuàng)傷發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于肝、脾等臟器的閉合性損傷發(fā)生率。胰腺在人體中位置較為特殊，位于腹膜后，一般閉合性胰腺創(chuàng)傷患者臨床表現(xiàn)無任何特異性，要對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷較為困難，閉合性胰腺創(chuàng)傷患者多為合并其余臟器損傷患者，病情極為兇險(xiǎn)，既使能夠在早期準(zhǔn)確的診斷出并及時(shí)接手術(shù)治療，但其并發(fā)癥發(fā)生率仍然在20%～43%，閉合性胰腺創(chuàng)傷患者病死率為8%～13%。近年在對閉合性胰腺創(chuàng)傷患者實(shí)施救治的過程中廣泛的運(yùn)用了外科損傷控制理論及技術(shù)，在對閉合性胰腺創(chuàng)傷的診斷和救治后取得了較為顯著治療效果。

關(guān)鍵詞：損傷控制外科；閉合性胰腺創(chuàng)傷；診斷作用；治療效果

本文對閉合性胰腺創(chuàng)傷的治療經(jīng)驗(yàn)以及治療方法進(jìn)行了總結(jié)，分析了閉合性胰腺創(chuàng)傷的形成原因以及臨床特點(diǎn)，介紹了損傷控制理念及技術(shù)的形成和特點(diǎn)，以此探討損傷控制理念及技術(shù)在對閉合性胰腺創(chuàng)傷的診療效果。

1損傷控制理念及技術(shù)概述

損傷控制外科（damage control surgery）簡稱DCS，最早在海軍術(shù)語中出現(xiàn)，其意思是對船只所能承受的損害力的描述。在19世紀(jì)末，采用紗布對肝臟進(jìn)行塞填以此止血的手術(shù)方法報(bào)道后，一些國外學(xué)者指出，出血患者預(yù)后不良的主要原因是因患者自身的凝血功能已經(jīng)受到阻礙，此時(shí)要及早對患者實(shí)施手術(shù)，以此改善患者凝血功能，從根本上改善患者全身狀況，在患者在病情穩(wěn)定，情況好轉(zhuǎn)之后再行確定性手術(shù)。20世紀(jì)末，國外學(xué)者和醫(yī)師首次在醫(yī)療救治中應(yīng)用損傷控制，并利用損傷控制理念為腹部貫通患者制定了規(guī)范的手術(shù)操作[1]。其中手術(shù)控制以及手術(shù)出血控制和感染控制都被包含在內(nèi)，待患者復(fù)蘇之后再接受確定性手術(shù)。損傷控制理論和技術(shù)在外科手術(shù)中從此得到廣泛認(rèn)可[2]，對危重創(chuàng)傷患者的損傷控制處理也取得了較為顯著的療效。

2閉合性胰腺創(chuàng)傷

胰腺最為主要的損傷便是閉合性胰腺損傷，閉合性胰腺損傷較為少見，在腹部閉合性損傷中的發(fā)生率僅為2%左右，而閉合性胰腺損傷卻是腹部復(fù)雜創(chuàng)傷之一，導(dǎo)致閉合性胰腺損傷主要為各種鈍器打擊以及腹部受到擊打等因素，在外力的作用下，胰腺和腰椎撞擊后便會對胰腺組織造成嚴(yán)重?fù)p傷[3]，情況嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致胰腺會全層斷裂。胰腺在人體位置中較為特殊，處于腹膜后，特別是不伴發(fā)其余器官損傷的單一胰腺損傷，患者胰腺受到損傷后臨床不會出現(xiàn)較為特殊的表現(xiàn)，及時(shí)接受檢查后也很難被發(fā)現(xiàn)，也是閉合性胰腺損傷診斷較為困難的主要原因。

3損傷控制在閉合性胰腺創(chuàng)傷中的應(yīng)用分析

閉合性胰腺損傷患者在臨床中表現(xiàn)的癥狀缺乏典型性，給診斷造成了很大的困難，若診斷過程中出現(xiàn)漏診情況會導(dǎo)致患者各種并發(fā)癥發(fā)生[4]，嚴(yán)重威脅患者生命健康。筆者查閱了大量的文獻(xiàn)后，總結(jié)為：現(xiàn)今嚴(yán)重閉合性胰腺損傷患者的手術(shù)治療方法已經(jīng)在損傷控制理念及技術(shù)下變得越來越簡單。損傷控制理念主要強(qiáng)調(diào)采用合理的術(shù)式為患者實(shí)施手術(shù)，主要是讓患者的手術(shù)耐受程度逐漸增加，以此為后續(xù)進(jìn)一步手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)，使患者在通過手術(shù)之后能夠得到良好的治愈。在對大量文獻(xiàn)中損傷控制處理閉合性胰腺損傷患者的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后得出[5]，胰腺存在于人內(nèi)較為特殊的位置，閉合性胰腺損傷患者的生理功能也大都發(fā)生了變化，因此以引流為主的手術(shù)治療對閉合性胰腺損傷患者有著非常重要的意義。采用三造口引流患者的消化液，患者胰腺周圍滲液則選擇黎式雙管進(jìn)行引流，使手術(shù)創(chuàng)傷在得到合理控制的同時(shí)，對因手術(shù)而出現(xiàn)的各種胃腸道并發(fā)癥也有著良好的控制作用。

3.1閉合性胰腺創(chuàng)傷在損傷控制中的處理原則 在對患者實(shí)施手術(shù)的過程中首先對患者進(jìn)行胰腺損傷探查，并及時(shí)對患者合并損傷進(jìn)行AAST分級，合并損傷較為嚴(yán)重的患者應(yīng)及時(shí)實(shí)施三級造口術(shù)，其中包括胃插管造口、膽囊引流造口以及空腸營養(yǎng)造口，在術(shù)中一旦查明為胰腺損傷患者即行三級造口術(shù)。同時(shí)，患者合并傷具體情況應(yīng)該作為手術(shù)的主要依據(jù)，若患者損傷伴有破裂情況，則術(shù)中需要及時(shí)切除患者脾臟，小腸出現(xiàn)損傷的患者在手中要及時(shí)性腸道修補(bǔ)術(shù)[6]。依據(jù)患者AAST分級在患者體內(nèi)不同部位留置引流管。在損傷控制處理過程中，對任何胰管損傷以及腺體斷傷患者均不行切除術(shù)。如何為損傷控制具體步驟：

3.1.1對患者腸內(nèi)容物控制，其中包括膽汁測漏、尿液泄漏等引起的污染控制，患者若出現(xiàn)場館破裂情況要及時(shí)為患者實(shí)施造瘺術(shù)；需要再次接受手術(shù)的患者[7]，在第一次手術(shù)結(jié)束后的關(guān)腹可以在患者腹部切口兩側(cè)縫合靜脈無菌營養(yǎng)袋，使患者腹腔暫時(shí)關(guān)閉，方便下一次手術(shù)。

3.1.2患者在術(shù)畢后及時(shí)送往ICU重癥監(jiān)護(hù)室接受復(fù)蘇治療，在治療過程中一般采用呼吸機(jī)對患者進(jìn)行輔助呼吸，對低血容量患者及時(shí)進(jìn)行糾正[8]，防止患者因?yàn)榈脱萘砍霈F(xiàn)休克，使患者血流動(dòng)力學(xué)維持在穩(wěn)定的位置；及時(shí)對患者血紅細(xì)胞懸液、血漿以及凝血因子進(jìn)行補(bǔ)充，對患者酸中毒、低體溫以及水電介質(zhì)紊亂情況及時(shí)進(jìn)行糾正；對患者的營養(yǎng)支持也應(yīng)該在必要的時(shí)候及時(shí)給予患者；為了預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)感染情況要及時(shí)采用抗生素對患者進(jìn)行抗感染治療；術(shù)后嚴(yán)密觀察患者身體各項(xiàng)指標(biāo)[9]，其中包括患者的體溫、APTT以及pH值等。

3.1.3患者在損傷控制后，生命體征平穩(wěn)、身體各項(xiàng)指標(biāo)正常的情況下才能夠接受確定性手術(shù)。

3.2閉合性胰腺創(chuàng)傷在損傷控制中的注意事項(xiàng) 閉合性胰腺創(chuàng)傷患者常并發(fā)胰漏和肺部感染等癥狀[10]，及時(shí)給予患者抗生素進(jìn)行抗感染治療后，大多肺部感染患者在兩周內(nèi)便能治愈。患者并發(fā)胰漏后要及時(shí)對患者胰周進(jìn)行沖洗，并采用黎式雙管進(jìn)行引流，同時(shí)采用生物膠原蛋白對胰漏部位進(jìn)行封堵也能到達(dá)良好的治愈效果，但胰腺閉合性損傷患者在接受損傷控制后，并發(fā)癥發(fā)生率仍然較大，因此醫(yī)護(hù)人員要因此格外的重視。

傳統(tǒng)損傷控制觀念中，胰腺閉合性損傷患者在生命體征平穩(wěn)之后才能接受手術(shù)治療，但胰腺閉合性損傷患者多辦法器官受損，若不及時(shí)行損傷控制救治患者生命會受到嚴(yán)重威脅，因此在接診患者的過程中不需要浪費(fèi)過多的診斷時(shí)間。直接在損傷控制過程中對患者病情進(jìn)行探查，以此把握救治時(shí)間[11]。

4結(jié)論

損傷控制外科不僅在腹部閉合性損傷患者治療中展現(xiàn)出良好的治療效果，在非急診手術(shù)中也取得了較為顯著的效果。上世紀(jì)40年代就損傷控制通在對胰腺壺腹部腫瘤就行分期手術(shù)的實(shí)踐中取得了較為顯著的療效，同時(shí)在器官移植手術(shù)中也展現(xiàn)出了良好的應(yīng)用前景。因此損傷控制外科理念和技術(shù)在今后手術(shù)中將會得到更廣泛的應(yīng)用。本文分析了先前文獻(xiàn)中損傷控制外科在胰腺閉合性損傷患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，分析了損傷控制外科在胰腺閉合性損傷患者治療中的注意事項(xiàng)，希望能夠作為今后損傷控制技術(shù)深入研究的基石，對相關(guān)研究和工作者起到幫助和參考的作用。

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