小兒微創經皮腎鏡碎石的圍手術期護理

摘要：目的 探討小兒微創經皮腎鏡取石的圍手術期護理方法與效果。方法 選取2011年3月～2012年10月微創經皮腎鏡取石的小兒患者23例，開展圍手術期護理干預，觀察患兒的臨床療效。結果 患兒均獲痊愈，無膀胱刺激征、腎造瘺管引流不暢、雙J管脫落情況發生，其中并發腎臟感染2例，經過抗感染的藥物治療后，痊愈出院。結論 微創經皮神經碎石術具有創傷小、手術時間短、安全性高的特點，是治療小兒腎結石的主要方法。在小兒微創經皮腎鏡碎石手術中開展圍手術期的護理干預，能夠有效減少并發癥情況，提高手術成功率。

關鍵詞：小兒微創經皮腎鏡取石手術；圍手術期；護理

微創經皮腎鏡碎石手術已成為治療腎結石與輸尿管上段結石的主要方式，具有創傷小、出血少，碎石取石成功率高、術后恢復快、住院時間短等優 點[1]。本次研究通過對我院行微創經皮腎鏡碎石術的23例小兒患者開展圍手術期護理干預措施，獲得了較好的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年3月～2012年10月行微創經皮腎鏡碎石術的小兒患者23例，其中男性14例，女性9例；年齡3～11歲，平均年齡（5.5±0.7）歲；經B超確診為腎結石，左腎結石12例，右腎結石10例，雙腎結石1例；結石大小5 mm×5 mm～13 mm×5 mm。

1.2方法 對患兒行氣管內插管全麻，取截石位，在膀胱鏡下插入疏尿導管，轉為俯臥位后，利用B超開展定位，穿刺針刺入腎盂，同時將導絲置入，擴張器對通道進行擴張后放入腎盂輸尿管鏡。觀察腎盂內情況，采用氣壓彈道碎石機開展碎石，同時利用灌注液將碎塊流至體外，手術后留置腎造瘺管與雙J管，3 d后去除腎造瘺管，1個月后去除雙J管。

2護理

2.1術前護理

2.1.1在手術前對患兒進行有效的心理疏導，與家長做好相應的溝通與宣教。小兒患者會對手術有強烈的恐懼感，直接阻礙手術的順利開展，影響手術效果。護理人員需全面了解患兒的生活習慣和日常愛好等，在護理過程中根據患兒的不同情況有針對性的給予疏導和調節。交流過程保持溫和的語言和態度，拉近與患兒間的距離，使其產生信任感和依賴感。

2.1.2患兒在手術過程中會因為焦慮、緊張，呼吸加重，吸入大量空氣，出現惡心、嘔吐等反應。所以在術前需要對患兒禁食8 h和禁飲6 h，護理人員應認真告知家長禁食的重要性，避免造成不良事件。

2.1.3護理人員增加與手術醫師的溝通，認真掌握手術的各種注意事項，保證術后配合的有效性，提高手術安全性。

2.2術中護理

2.2.1護理人員根據內鏡下手術的相關知識和操作技巧，結合小兒經皮腎鏡碎石的具體要求，對各種手術器械開展準備，對相關儀器設備仔細檢查。

2.2.2根據手術醫師的要求做好手術安全核對表與風險評估表，檢查患者的手術部位標識，避免因工作失誤造成的患者手術效果下降。

2.2.3創造干凈整潔的手術室環境，保證室溫在26℃左右，濕度在50%左右。由于兒童的體溫調節中樞發育并不成熟，溫度偏高會造成患兒的焦慮、緊張甚至引發驚厥，溫度偏低會降低患兒傷口的愈合能力，所以在手術中注意保暖工作。

2.2.4小兒的皮膚較嫩，極易受到外部環境的影響而造成傷害，在安置體位時，一方面需要保證呼吸與循環的正常維持，另一方面，在所接觸的硬物處纏繞棉墊，并密切觀察皮膚情況。

2.2.5術中仔細觀察患兒的生命體征情況，利用收縮壓判斷其血容量與失血量，觀測兒童的臉色、嘴唇與指甲情況，出現失血征兆及時采取相應措施。同時，觀測導尿管的暢通情況，發現不暢及時處理。

2.2.6灌注液的流動速度也會對手術結果有一定影響，會引起細菌進入腎臟，導致器官感染的發生，所以，護理人員對灌注液的流速進行檢測，保證速度<300 mL/s。

2.3術后護理

2.3.1在術后的隨訪工作中，觀察腎造瘺管情況，避免腎臟出血發生。同時，對引流液的顏色、量等認真記錄，出現不良情況及時上報主管醫師。術中、術后不同程度的出血仍是微創經皮腎鏡碎石手術最常見、最危險的并發癥，術后24 h出血發生率為2.75%[2]。如發現患兒的腎造瘺引流中存在血性液體，夾閉造瘺管10 min后再行觀察，有明顯出血的患兒，夾閉造瘺管2 h。護理人員定期對患兒更換引流袋，保證無菌操作，避免感染。在去除造瘺管前需夾管24 h，觀察患者腎臟與膀胱情況后再行拔管。取出后，利用凡士林紗布對造瘺口進行覆蓋。

2.3.2安置導尿管前先檢查導尿管是否通暢，確認在通暢狀態下，取低于引流部位處固定安放，避免脫落、折疊、扭曲和牽扯情況。日常注意尿道口清潔衛生護理，2次/d清潔會陰處，尤其清潔血跡與分泌物。1 w更換兩次引流袋，密切關注患兒應用導尿管和引流袋情況，如果患兒出現異常不適癥狀需及時更換。

2.3.3術后要求患兒臥床休息2d，可簡單的開展下肢活動，沒有明顯出血的患兒可以酌情下床活動，依據個人恢復情況開展活動，以保證不會產生心慌、乏力為主。

2.3.4術后對患兒進行1個月雙J管留置，可以起到支撐的作用，增加引流效果，對膀胱刺激征和血尿情況進行評估。告知患兒家屬加大飲水量，盡量避免彎腰或下蹲的運動，防止雙J管出現移位。

3結果

23例患兒均獲痊愈，無膀胱刺激征、腎造瘺管引流不暢、雙J管脫落情況發生，其中并發腎臟感染2例，經過抗感染的藥物治療后，痊愈出院。

4結論

微創經皮腎鏡碎石手術可以有效的避免患兒腎臟器官有大面積的切口，手術對患兒造成的創傷較低，并且顯著的降低手術時間，是臨床治療小兒腎結石的有效方式。術前做好心理護理、體位訓練，術后密切觀察、對各種引流管進行細致的護理，對預防和減少術后早期并發癥的發生、保證手術成功起到至關重要的作用[3]。本次研究通過在圍手術期給予護理干預，通過術前、術中、術后的具體措施，有效的緩解了小兒的緊張情緒，降低了手術期間的不良事件的發生，為患兒的治療效果起到保障作用。

綜述，在小兒微創經皮腎鏡碎石手術中開展圍手術期的護理干預，能夠有效的降低手術風險，提高手術成功率，值得在臨床手術中進一步推廣。

參考文獻：

[1]彭玉賢.微創經皮腎鏡碎石術的手術護理[J].護士進修雜志，2010，25（4）：367-368.

[2]李素瓊，楊雪梅，劉學會.微創經皮腎穿刺取石術后出血原因分析及護理對策[J].臨床護理雜志，2011，10（3）：33-34.

[3]陳萍，李青，呂敏，等.微創經皮腎鏡碎石取石術的圍手術期護理[J].淮海醫藥，2012，30（2）：178-179.

編輯/張燕