腦血管病預(yù)防中的抗高血壓治療策略探析

摘要：高血壓是腦血管疾病最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。對(duì)患者進(jìn)行降壓治療有助于降低腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)研究表明，在不同類型的降血壓藥物中，CCBs（血管緊張素Ⅱ）和ARBs（鈣通道拮抗劑）分別具有保護(hù)腎靶器官、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、降低房顫危險(xiǎn)等方面的作用。將這兩種藥物結(jié)合使用，能有效防治腦血管疾病。本文主要對(duì)腦血管預(yù)防中的抗高血壓治療進(jìn)行分析，并提出幾點(diǎn)合理的意見(jiàn)。

關(guān)鍵詞：腦血管病；高血壓；治療；策略；預(yù)防

高血壓病患者患上腦血管疾病幾率非常高，是正常人的3～4倍。在《中國(guó)腦血管病防治指南》當(dāng)中指出，高血壓疾病是引發(fā)腦卒中和腦梗死的重要危險(xiǎn)因素[1]。患者發(fā)生腦卒中的幾率與體內(nèi)血壓的升高率有著非常密切的關(guān)系。根據(jù)臨床研究顯示，若患者的收縮壓每升高1.33kpa，即10mmHg時(shí)，患者患上腦卒中的幾率就會(huì)上升45%～47%，從而大大增加了患病的危險(xiǎn)；若患者的舒張壓每增加5mmHg，即0.665kpa，患上腦卒中的幾率則會(huì)上升46%左右。總的來(lái)說(shuō)，若患者的收縮壓從115mmHg開(kāi)始上升，每升高20mmHg左右，患者患上腦卒中的危險(xiǎn)性則會(huì)增加1倍。也就是說(shuō)，在正常血壓范圍內(nèi)，患上腦卒中的幾率是隨著血壓的升高而上升的。此外，大部分個(gè)體，其血壓是有節(jié)律進(jìn)行變化的，其中清晨起床后血壓會(huì)有明顯的波動(dòng)，在深夜時(shí)分，血壓的水平值卻較低。而相應(yīng)的是，一些急性腦卒中、心肌梗死、心源性猝死等疾病患者，其發(fā)病也有一定的規(guī)律性，發(fā)病的高峰期在清晨時(shí)分，與血壓升降的節(jié)律有著密切的關(guān)系。因此，可以使用血壓檢測(cè)儀進(jìn)行分析，并針對(duì)實(shí)際情況作出分析，做好預(yù)防工作。

1 抗高血壓治療對(duì)預(yù)防腦血管病的意義

有效控制高血壓的主要目的就在于，通過(guò)不斷降壓，讓患者的心腦、腎等器官得到保護(hù)，因此，治療高血壓實(shí)際上是治療患者的心、腦血管以及腎靶器官。抗高血壓治療能有效降低血壓，并預(yù)防腦卒中，其療效比較明顯。在《中國(guó)腦血管病防治指南》當(dāng)中指出[2]：當(dāng)患者的血壓水平≤140/90mmHg，即血壓水平為正常值時(shí)，可以有效減少腦卒中的發(fā)生率。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在200000例測(cè)試中，測(cè)試的數(shù)據(jù)顯示，抗高血壓治療能使患者的血壓維持在正常值范圍內(nèi)，即≤140/90mmHg，并大大降低了腦卒中的危險(xiǎn)性。其中男性可以降低35%左右，女性則可以降低40%。

值得注意的是，在臨床的實(shí)踐當(dāng)中，常用于降壓的藥物主要包括以下幾種，分別是：利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、ABBs（鈣通道拮抗劑）等。這些藥物都可以作為降壓使用。然而，同一類別不同的藥物，其治療效果也明顯不同。此外，患者由于其體質(zhì)存在一定的差異，不同的藥物產(chǎn)生的治療效果也存在明顯的不同，不良反應(yīng)的差異性也較大。醫(yī)生必須要針對(duì)患者的情況選擇合適的降壓藥物。

2 血管緊張素的抑制對(duì)治療心腦血管的影響

RAS（腎素-血管緊張素系統(tǒng)）影響著人體內(nèi)正常心血管系統(tǒng)發(fā)育、系統(tǒng)電解質(zhì)、液體平衡，并對(duì)患者血壓調(diào)節(jié)、心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的重建有著非常重要的作用。在高血壓疾病中，心血管系統(tǒng)中的腎素-血管緊張素系統(tǒng)處于激活狀態(tài)，血管緊張素通過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶逐步分解成AngⅡ（血管緊張素Ⅱ），然后通過(guò)AT1發(fā)揮氧化應(yīng)激、腎臟鈉重吸收、交感神經(jīng)激活等作用。AT2受體介導(dǎo)的功能可能與AT1受體介導(dǎo)功能導(dǎo)向相反，并起到調(diào)節(jié)組織、擴(kuò)張機(jī)體血管等作用。因此，要抑制腎素-血管緊張素的活性，可以通過(guò)對(duì)患者的腎素、血管緊張素Ⅱ以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制而實(shí)現(xiàn)。

根據(jù)臨床的研究證明，ARBS能夠有效降低患者血壓，減少患者神經(jīng)細(xì)胞的凋亡、促進(jìn)患者腦微血管的增值，對(duì)腦部損傷有著非常重要的保護(hù)作用，下文進(jìn)行詳細(xì)介紹。

3 ARBS防治腦血管疾病的依據(jù)

3.1 ARBS的一級(jí)防治作用 根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，患者的血壓降低幅度越大，其腦卒中危險(xiǎn)性就越小，抗高血壓治療的藥物都可以有效降低腦卒中的治療風(fēng)險(xiǎn)。因此，在腦血管病的預(yù)防中，進(jìn)行抗高血壓治療是非常重要的。此外，不同的降血壓藥物，對(duì)靶器官有著不同的作用，在治療期間必須多加注意。

3.2 ARBS的二級(jí)防護(hù)作用 上文已經(jīng)表明，高血壓無(wú)論在收縮壓還是舒張壓方面，其數(shù)值的增高都會(huì)增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)調(diào)查顯示，亞洲人比西方人更容易患上腦血管疾病。臨床的研究中發(fā)現(xiàn)，在抗高血壓治療中添加纈沙坦，能顯著降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，主要原因在于纈沙坦能夠有效促進(jìn)腦卒中以及心絞痛發(fā)病率的降低。

4 CCBS和ARBS聯(lián)合使用

在上世紀(jì)90年代末，已經(jīng)有學(xué)者研究抗高血壓治療藥物，并得出CCBs具有延緩頸動(dòng)脈病變，且比ARBS更能有效降低腦卒中的危險(xiǎn)性，增強(qiáng)腦卒中的預(yù)防作用。我國(guó)醫(yī)學(xué)界也對(duì)CCBS進(jìn)行了一系列的臨床研究，發(fā)現(xiàn)其在預(yù)防腦卒中方面極具優(yōu)勢(shì)，將CCBS和ARBS進(jìn)行聯(lián)合使用，不僅能夠有效抗動(dòng)脈粥樣硬化，還能有效預(yù)防腦卒中。兩者的結(jié)合使用能有效提高療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

高血壓是腦血管疾病的危險(xiǎn)性因素之一，要預(yù)防腦血管疾病，必須要對(duì)患者進(jìn)行抗高血壓治療。在高血壓患者中，小幅度的血壓增高有可能增加腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。相反，對(duì)患者進(jìn)行抗高血壓治療，小幅度的降血壓也能有效降低腦血管的風(fēng)險(xiǎn).因此，抗高血壓治療是最重要的。在臨床的治療過(guò)程中，醫(yī)生必須要根據(jù)患者情況，具體情況具體分析，并采用不同類型的降壓藥物。經(jīng)過(guò)臨床研究表明，單獨(dú)使用ARBS，能夠有效保護(hù)患者的腦血管；單獨(dú)使用CCBS能有效防止患者動(dòng)脈粥樣硬化，將兩種藥物結(jié)合使用，能從防止動(dòng)脈粥樣硬化以及保護(hù)患者腦血管方面入手，有效預(yù)防腦血管疾病。

參考文獻(xiàn)：

[1]張穎冬. 腦血管病預(yù)防中的抗高血壓治療策略[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2010，05：321-325.

[2]彭峰，林金秀.起始優(yōu)化聯(lián)合治理： 高血壓治療必然趨勢(shì)[J].中華高血壓雜志，2009，10：873-875.編輯/哈濤