骨科廢舊內置物結合等比例人體骨骼模型在臨床教學中的應用研究

摘要：目的 探討骨科廢舊內置物結合等比例人體骨骼模型在臨床教學中的應用研究的價值。方法 收集整理近年來我科骨折術后患者取出的廢舊內置物耗材，參照第7版外科學教材骨科部分的內容及順序分門別類，再將2012～2013年度來我科參加生產實習的臨床學生隨機選出100例，后將其隨機分成A、B兩組，A組采用改良的操作式方法教學，B組采用傳統講授式方法教學，待臨床生產實習結束后，進行技能操作測試考核，做分數統計及數據統籌分析，對比出兩種教學方法的優劣。再將改良的教學方法在經濟上與實效上的可操作性加以分析，總結出此方法的合理性及是否具有推廣可能。結果 通過對比研究應用骨科廢舊內置物結合等比例人體骨骼模型在臨床教學的A組學生無論在安裝骨科內置物所需時間以及安裝位置、螺釘長短均優于接受傳統講授式教學的B組學生。結論 在骨外科臨床教學中應用骨科廢舊內置物結合等比例人體骨骼模型的教學方法與傳統的教學方法比較大大提高了實習學生的學習興趣及實際操作能力。

關鍵詞：骨科廢舊內置物；等比例人體骨骼模型；傳統講授式教學方法

臨床實習是醫學院校學生由基礎理論學習向實際參加臨床工作過度的重要階段。實習效果的優劣將直接影響醫學人才的培養。因受到傳統講解、灌輸式教學模式的影響及骨科臨床實習學生多，適合患者少且操作資質要求高等諸多因素的制約，致使現階段骨科臨床教學絕大部分內容停留在內容講解、幻燈圖片及視頻演示層面，造成學生實際動手、親身操作環節缺失教學效果不理想。現擬用骨科二次手術取出之廢舊內置物耗材，結合等比例仿真骨骼模型，既不違反醫療操作法規，也不會因學生臨床操作真實患者失誤而引發醫療糾紛及事故，將能在最大程度上真實模擬、再現骨科內置物安裝及取出的全過程，培養學生的實際動手能力，為將來畢業順利從事骨科臨床工作奠定堅實的基礎。本科研的研究重點在于通過對臨床實習學生采用傳統講授式教學模式與改良的操作式教學模式的臨床教學效果優劣比較[1]，試圖探索出一種更能適應現代醫學模式轉變、同步工業技術革新、滿足人才培養需求的新型教學方法。通過對臨床學生分組采用兩種不同教學方法的比較研究，采集數據，分析比較出兩組學生的實際動手操作能力差異，此外還要對本科研立項預采用的改良教學方法在實際臨床教學中的可行性、規范性、經濟性、推廣性以及是否具有不良效應等方面進行進一步的研討。

1資料與方法

1.1一般資料 收集整理近年來我科骨折術后患者取出的廢舊內置物耗材參照第七版外科學教材骨科部分的內容及順序分門別類：上肢鋼板20套，下肢鋼板20套，脊柱內置物20套，等比例人體仿真骨骼模型4具。隨機選取2012～2013年度來我科參加生產實習的臨床學生100例參加教學研究測試。由5位骨科教師完成實驗測試及評估。

1.2方法 將2012～2013年度來我科參加生產實習的臨床學生隨機選出100例，后將其隨機分成A、B兩組，每組50人，A組采用改良的操作式方法教學，B組采用傳統講授式方法教學，待生產實習結束后進行技能操作測試考核。

1.3評估方法 ①分別記錄兩組學生安裝同一套上肢鋼板、下肢鋼板及脊柱內置物的時間；②采用X線透視的方法對兩組學生安裝內置物的準確程度進行評估打分，評估內容為？訩安裝位置，？訪螺釘長短。分成3個等級：優等：兩者均準確；中等：其中一項準確；差等：兩項均不準確。

1.4 統計學方法 應用SPPS13.0統計軟件進行分析，技術資料的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

通過對比研究應用骨科廢舊內置物結合等比例人體骨骼模型在臨床教學的A組學生無論在安裝骨科內置物所需時間以及安裝位置、螺釘長短均優于接受傳統講授式教學的B組學生。

2.1 A組安裝上肢內固定物平均時間為28.3 min，下肢內置物平均時間為25.5 min，脊柱內固定物平均時間為35.9 min。B組安裝上肢內固定物平均時間為41.2 min，下肢內置物平均時間為46.5 min，脊柱內固定物平均時間為52.5 min。兩組比較差異有統計學意義（P=0.012，P<0.05）。

2.2 A組與B組優良差分別為 A組為37、15、3，B組為5、18、27。兩組比較差異有統計意義（x=88.74，P=0.017，P<0.05）。

3討論

雖然當代的教學模式已逐步由傳統的灌輸式講解模式向PBL教學模式（即病案研討式）發展，很大程度上提高了臨床學生對一些常見病[2]、多發病的診療能力，但因現代工業的迅猛發展及患者對骨折后生活質量的要求不斷提高，導致骨科臨床使用的內置物，無論從材質上、品種上及安裝方法上都有了前所未有的革新，然而現行的臨床教學方法無法適應這種革新，導致臨床教學與實際工作嚴重脫節。通過改良的教學方法與傳統的教學方法對比骨科內置物的安裝無論在時間上及準確程度上均有較大程度的提高，且實驗經費較少，易于實施，但本實驗選取樣本較少，缺乏大量的樣本進行對比分析[3]，其臨床教學效果有待于進一步考證，且本實驗使用仿真人體骨骼模型，一定程度上會影響臨床學生對真實患者的人文關懷等醫學倫理學問題，其可推廣性也有待于進一步研究。

參考文獻：

[1]葉發剛，臨床骨科內固定學[M].北京：中國醫學科技出版社，2008.

[2]蘇佳燦，等.人體骨骼數字模型仿真學[M].上海：上海第二軍醫大學出版社，2004.

[3]寧志杰，孫磊，李佩佳.現代骨科內置物及實用技術[J].中國矯形外科雜志，2005.

編輯/肖慧