糖皮質(zhì)激素對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者焦慮、抑郁癥狀的影響

摘要：目的 探討糖皮質(zhì)激素對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者焦慮、抑郁癥狀的影響。方法 選取我院收治的48例COPD患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予上氧、抗生素及支氣管舒張劑等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予甲基強(qiáng)的松龍治療。采用生活質(zhì)量（QOL）問(wèn)卷比較兩組患者治療前后焦慮、抑郁癥狀評(píng)分的差異。結(jié)果 兩組患者治療前焦慮和抑郁評(píng)分比較均無(wú)顯著差異（P>0.05），治療3 w后觀察組焦慮和抑郁評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素在治療COPD呼吸道炎癥及改善呼吸道功能方面療效確切，但可能有加重COPD患者焦慮、抑郁癥狀的副作用。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素；慢性阻塞性肺疾病；焦慮；抑郁

COPD是一種緩慢進(jìn)行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，患者常伴隨焦慮、抑郁等精神癥狀[1]。本研究以我院收治的48例COPD患者為研究對(duì)象，旨在探討糖皮質(zhì)激素對(duì)COPD患者焦慮、抑郁癥狀的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般材料 選取我院2011年5月～2013年10月收治的48例COPD患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除合并其他重要臟器功能障礙、精神疾患和有藥物或酒精依賴史者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男14例，女10例，年齡60～83歲，平均（71.53±5.26）歲；病程11～23年，平均（15.25±3.43）年。觀察組男15例，女9例，年齡61～81歲，平均（71.54±5.36）歲；病程12～24年，平均（15.24±3.51）年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者嚴(yán)格戒煙，給予上氧（氧濃度28%～30%）、抗生素及支氣管舒張劑等常規(guī)治療，痰不易咳出者使用祛痰藥，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療；觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予甲基強(qiáng)的松龍10mg/Kg/d，加入100 mL生理鹽水靜脈滴注，待臨床癥狀和體征緩解后逐漸減量，第2w后完全停止用藥。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)蔡映云《慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的研究-QOL問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。焦慮癥狀包括心慌、煩熱、疲勞、發(fā)脾氣、手腳發(fā)抖、恐慌以及做噩夢(mèng)等七項(xiàng)；抑郁癥狀包括自責(zé)、孤獨(dú)、心境不樂(lè)、興趣喪失、思想不聚中、喪失信心、消極以及缺乏活 力等八項(xiàng)。每個(gè)項(xiàng)目按4個(gè)等級(jí)評(píng)分，1分（無(wú)癥狀），2分（輕度癥狀），3分（中度癥狀）和4分（嚴(yán)重癥狀），所有項(xiàng)目評(píng)分相加總分除以項(xiàng)目數(shù)，得出焦慮均分及抑郁均分。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后焦慮、抑郁癥狀評(píng)分的差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用spss 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，定性資料比較用χ2檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者治療前后焦慮、抑郁癥狀評(píng)分比較：兩組患者治療前焦慮和抑郁評(píng)分比較均無(wú)顯著差異（P>0.05），治療3 w后觀察組焦慮評(píng)分為（3.32±0.23）分，抑郁評(píng)分為（3.74±0.14）分，均顯著高于對(duì)照組的（2.61±0.15）分和（2.53±0.15）分（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

COPD是老年人常見(jiàn)的肺部疾病，病情常呈進(jìn)行性和持續(xù)性損傷。糖皮質(zhì)激素可顯著改善COPD患者的呼吸道炎性癥狀，同時(shí)對(duì)機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有程度不等的抑制作用，影響患者的大腦認(rèn)知功能，公認(rèn)的研究是它對(duì)海馬結(jié)構(gòu)的損傷[4]。

海馬結(jié)構(gòu)作為大腦中具有可塑性的腦區(qū)，同人體的學(xué)習(xí)記憶及情感積累關(guān)系密切。海馬神經(jīng)元中含有高親和力的鹽皮質(zhì)激素受體及低親和力的糖皮質(zhì)激素受體兩種類固醇受體，研究發(fā)現(xiàn)，激活鹽皮質(zhì)激素受體可促進(jìn)海馬發(fā)揮正常生理功能，糖皮質(zhì)激素過(guò)多時(shí)可再激活糖皮質(zhì)激素受體，對(duì)海馬產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致認(rèn)知功能受損[5]。海馬結(jié)構(gòu)中糖皮質(zhì)激素受體豐富，是大腦中糖皮質(zhì)激素受體含量最多的腦區(qū)，極易受糖皮質(zhì)激素的影響，導(dǎo)致焦慮、抑郁癥狀的產(chǎn)生[6]。多項(xiàng)研究表明，外源性糖皮質(zhì)激素同機(jī)體應(yīng)激產(chǎn)生的糖皮質(zhì)激素具有疊加效應(yīng)，過(guò)高濃度的糖皮質(zhì)激素?fù)p傷人體的海馬結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其萎縮凋亡，伴隨認(rèn)知能力的下降[7-8]。糖皮質(zhì)激素可顯著改善呼吸道功能，但可能加重焦慮、抑郁癥狀。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療前后焦慮、抑郁癥狀評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P>0.05），觀察組治療3 w后焦慮和抑郁評(píng)分分別為（3.32±0.23）分和（3.74±0.14）分，均顯著高于對(duì)照組的（2.61±0.15）分和（2.53±0.15）分（P<0.05）。提示糖皮質(zhì)激素治療COPD，可加重患者的焦慮和抑郁癥狀。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素類藥物可能增加或加重COPD患者的焦慮、抑郁癥狀，臨床醫(yī)生需仔細(xì)斟酌，嚴(yán)格掌握用藥指征。

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