58例非侵襲性真菌性鼻竇炎術后局部沖洗療效探討

摘要：目的 探討非侵襲性真菌性鼻竇炎術后局部沖洗的臨床治療效果。方法 抽取我院2008年1月～2013年1月份收治的58例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者作為研究對象，并給予術后局部沖洗和6個月～1年的隨訪，同時對其沖洗效果進行回顧性分析。結果 經治療后隨訪發現，全組58例患者中，總共有56例治愈，2例復發，總有效率為96.55%。結論 給予非侵襲性真菌性鼻竇炎患者術后局部沖洗，能夠有效提高臨床治療效果，減少嚴重并發癥的發生，值得推廣。

關鍵詞：非侵襲性真菌性鼻竇炎；術后沖洗；局部沖洗；療效

在臨床上，真菌性鼻竇炎屬于一種較為常見的疾病，主要有侵襲性真菌性鼻竇炎和非侵襲性真菌性鼻竇炎2種[1]。臨床在治療真菌球、變應性等非侵襲性真菌性鼻竇炎時，若不及時予以診治和處理，往往會給患者的身體健康及生活質量帶來一定程度的影響。為此，本研究擬結合我院2008年1月～2013年1月份收治的58例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者及其臨床資料進行回顧性分析，現具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2008年1月～2013年1月份收治的58例患者及其臨床資料。其中，男性患者為34例，女性患者為24例，年齡16～71歲，平均年齡（39.5±2.7）歲；病程3個月～12年，平均病程（4.8±2.2）年；包括57例患者為單側病變，1例患者為雙側病變。全組患者均經鼻內鏡、薄層副鼻竇CT平掃及病理學證實，提示患側鼻竇腔內軟組織的密度相對較高，并伴有片狀鈣化影。同時，大部分患者均表示有不同程度的回涕帶血、膿血涕，以及頭痛和單側鼻塞等狀況。

1.2方法 給予全組患者鼻內鏡下手術治療，麻醉方式采用全麻注藥，術式參照Messerklinger術式，同時針對部分伴有偏向患側的鼻中隔患者，可考慮采用中隔矯正術治療[2]。對于上頜竇自然口不需作進一步擴大處理者，可選取鼻內鏡將位于鼻腔中鼻道、篩竇和上頜竇內部等位置的真菌團塊和病變黏膜組織等送檢，若是無法通過吸引器吸出位于上頜竇處體積較大的塊狀物，可選取20～50 mL左右的空針，給予反復加壓沖刷處理至較小體積的塊狀后再進行處理，必要時作2 cm大小的唇齦溝切口，以便上頜竇前壁充分暴露，再開1 cm×1 cm骨窗，將鼻內鏡探入，并對病變組織予以清除。

1.3 術后局部沖洗 術后3個月內定時給予全組患者鼻內鏡檢查，并做好術腔換藥工作，至少1次/w；若檢查發現術腔內存在真菌樣或泥沙樣物體，可在內鏡輔助下，給予患者生理鹽水沖洗，待觀察到流出術腔的沖洗液未發現有真菌團塊后，安排患者進行鼻竇腔浴洗，可選擇5%碳酸氫鈉液和0.1%氟康唑液來充當浴洗液，并在此過程中，對患者的術腔分泌物分泌情況、竇內黏膜情況等進行嚴密觀察及記錄，若是發現患者術腔內有大量分泌物出現，或是竇內黏膜情況較為嚴重，可給予分泌物培養或者是術腔內組織病檢。若是治療后出現竇口粘連閉鎖者，可在鼻內鏡輔助下行再次擴大鼻竇口治療[2]。給予全組患者6個月～1年的隨訪，并遵醫囑指導患者在鼻腔局部正確噴伯克納、輔舒良等腎上腺皮質激素，做好鼻腔沖洗的處理工作，具體可選用生理鹽水進行，沖洗1次/d，連續沖洗3個月。

1.4 評定指標 參照許世明研究非侵襲性真菌性鼻竇炎的相關療效評定標 準[1]，于術后6個月內給予全組患者鼻內鏡檢查，并將結果劃分為顯效、有效和無效。若患者臨床癥狀消除，術腔出現上皮化，鼻竇口開放正常，未發現有膿性分泌物或是真菌團塊者，視為顯效；若患者臨床癥狀有明顯改善，術腔基本上皮化，鼻竇口開放基本正常，未發現有真菌團塊，但存在膿性分泌物者，視為有效；若患者臨床癥狀無顯著改善，術腔未正常上皮化，鼻竇口開放性差或是仍有閉塞現象，檢查發現存在膿性分泌物或真菌團塊者，則視為無效。

2結果

經治療后3個月～2年的隨訪，發現全組58例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者中，總共有56例患者治愈，總有效率為96.55%（56/58）。包括51例顯效，占87.93%（51/58）；5例有效，占8.62%（5/58）；另有2例復發，占3.45%（2/58）。并且在術中及圍手術期處理過程中，全組病例均無嚴重并發癥出現。

3討論

真菌性鼻竇炎是臨床上較為常見的一類疾病，近年來，其發病率呈現出逐年不斷上升的趨勢。據大量資料表明，有超過80%的患者均是由于曲霉菌致病的，疾病類型通常是以上頜竇、篩竇及蝶竇等疾病為主[2]。在本次研究中，58例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者中，有上頜竇患者48例，另6例患者為篩竇，4例患者為蝶竇；經鼻內鏡手術治療和術后局部清洗處理后，總共有56例獲得有效治愈，總有效率為96.55%，另有2例復發，復發率為3.45%。提示采用生理鹽水及5%碳酸氫鈉液和0.1%氟康唑液給予患者術后局部沖洗，能夠有效提高非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床治療效果。這與肖斌等研究結果一致[3]。鼻內鏡手術除了能夠將病變黏膜組織進行徹底清除之外，還具有微創、術野清晰和改善鼻腔鼻竇通氣引流等典型特征，對于治療非侵襲性真菌性鼻竇炎具有很好的臨床效果，但可能會因術后有真菌碎片殘留而導致復發感染的情況發生，而通過給予患者術后局部沖洗輔助治療，則可能有效減少竇內真菌抗原的數量，最大限度避免發生病情復發或真菌轉移生長的情況。氟康唑沖洗液一般對真菌細胞中的麥角固醇具有抑制作用，可通過干擾其合成的方式來控制真菌細胞的進一步繁殖與生長。筆者認為，在給予患者鼻內鏡治療的同時，選擇價格低廉、水溶性能好和無強烈刺激的氟康唑溶液對患者進行術后局部沖洗，能夠盡可能避免發生術后復發的現象。在本次研究中，術后經氟康唑溶液局部沖洗后，全組患者均未發生嚴重并發癥，另外2例復發患者經進一步治療后均獲得痊愈出院。

經本研究表明，給予非侵襲性真菌性鼻竇炎患者術后局部沖洗，能夠有效提高臨床治療效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]許世明.碘伏溶液在非侵襲性真菌性鼻竇炎術后術腔沖洗療效分析[J].醫學美學美容（中旬刊），2013，01（04）：177-178.

[2]石雄州，劉芊，薛遠瓊，等.鼻內窺鏡手術治療非侵襲性上頜竇炎86例療效分析[J].中外醫學研究，2012，10（16）：1109-1110.

[3]肖斌，於建東，李潔，等.48例非侵襲性真菌性鼻竇炎術后局部沖洗療效分析[J].重慶醫學，2011，40（30）：1282-1283.編輯/肖慧