中西醫結治療腰椎間盤突出癥70例臨床分析

摘要：目的 對中西醫結治療腰椎間盤突出癥的臨床療效進行分析。方法 選取從2012年8月～2013年8月收治的70例腰椎間盤突出癥患者，隨機將所有患者分成對照組（35）與觀察組（35），對照組患者采用西藥治療的方法，觀察組患者在西藥治療基礎上加減獨活寄生湯，并且與針灸治療相配合，對比兩組患者的臨床療效以及JOA評分。結果 對照組患者有效治療概率為62.86%，觀察組患者有效治療概率為91.43%，在有效治療概率方面，觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。治療以后，將兩組的JOA評分進行對比，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。結論 在西醫治療基礎上加減獨活寄生湯，并與針灸治療相配合，能使患者的癥狀得到明顯的緩解，減輕疼痛，對腰椎間盤突出癥患者采取中西醫結合治療，療效比較理想。

關鍵詞：中西醫結合；腰椎間盤突出癥；臨床分析；活寄生湯

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤處的纖維環發生破裂，引發髓核突出，對神經根與硬膜囊產生壓迫或者是刺激，進而引發神經功能障礙、腰腿疼痛等臨床并發癥，病情嚴重患者會造成癱瘓[1，2]。本文主要分析中西醫結治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，治療效果理想，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2012年8月～2013年8月收治的70位腰椎間盤突出癥患者，按照《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的相關診斷標準，所有患者辯證為肝腎虧虛證[3]。病例入選標準：患者年齡20～70歲；與診斷標準相符合；將患有內分泌疾病、血液疾病、呼吸疾病以及消化疾病等原發性疾病的患者排除，同時將對生存造成影響的免疫系統疾病或者腫瘤等排除。隨機將所有患者分成對照組與觀察組，兩組均有35例患者。觀察組中，有15例女性患者，20例男性患者，患者年齡26～69歲，平均為（36.62±13.21）歲；病程3個月～3年，平均為（1.89±1.23）年。對照組中，有17例女性患者，18例男性患者，患者年齡24～60歲，平均為（37.42±12.81）歲；病程2個月～3年，平均為（1.79±1.03）年。將兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料進行對比，P>0.05，其差異沒有統計學意義，但是具有一定的可比性。

1.2方法 對照組患者服用維生素與布洛芬緩釋膠囊，病情嚴重患者可以使用5mg的地塞米松進行靜脈滴注，1次/d，并采取脫水治療，采用250ml 20%的甘露醇，在脫水7d以后，停止使用藥物。觀察組在對照組基礎上加減獨活寄生湯進行治療。組方：28g的干地黃、15g的芍藥、12g的當歸、6g的甘草、15g的人參、10g的川芎、10g的防風、8g的桂心、25g的茯苓、12g的秦艽、3g的細辛、18g的牛膝、25g的杜仲、25g的寄生、12g的獨活，采取水煎方式，1劑/d，分成早晚2次服用。氣虛患者可以加用黃芪與黨參，有淤血的患者可以加用紅花與桃仁。并且與針灸治療相配合，取患者的俯臥位，按照患者的椎間盤突出位置，選取上下各1個椎體以及發生病變椎體的夾脊穴，并以昆侖穴、委中穴、陽陵泉穴、足三里穴、風市穴、秩邊穴、膀胱俞雙側環跳穴以及關元俞穴等為配穴。在得氣以后，采取瀉法以出現酸脹感，以下肢放射為主，沒有明顯針感的患者，增強捻轉，將艾條截成1.5cm每段，在針柄處插入并且點燃，以患者感受到溫熱為宜，在艾段燃盡以后，反復進行3次，需要30min的留針。1次/d，1個療程為7d。兩組患者都進行1個療程的治療，1個療程為7d，在持續治療4個療程以后，對兩組患者治療效果進行評價。

1.3療效判定標準 根據《中醫病證診斷療效標準》對療效進行判定[4]。患者體征與癥狀沒有任何改善，判定為無效；患者腰腿疼痛減輕，腰部的活動功能有明顯改善，判定為好轉；患者腰腿疼痛消失，直腿抬高大于70°，不影響日常工作，判定為痊愈。JOA評分的總分最多為29分，最少為0分。患者的評分越低，說明功能障礙越嚴重。治療后評分與治療前評分相減所得分數為患者的改善指數。

1.4統計學分析 數據的統計與分析使用SPSS 13.0 軟件，計量資料與計數資料分別采取t檢驗與χ2檢驗，計量資料采用x±s表示，P<0.05，其差異有統計學意義。

2結果

在對照組中，有13例患者治療無效，有7例患者好轉，有15例患者治愈，有效治療概率為62.86%；在觀察組中，有3例患者治療無效，有11例患者好轉，有21例患者治愈，觀察組患者有效治療為91.43%。在有效治療概率方面，觀察組明顯優于對照組，P<0.05，其差異有統計學意義。兩組患者臨床療效對比見表1。

兩組患在治療以前，對比JOA評分沒有明顯差異，P>0.05，其差異沒有統計學意義，但是具有一定的可比性。通過治療，兩組患者的JOA評分與治療前相比較改善的較為明顯，P<0.05，其差異有統計學意義。治療以后，將兩組的JOA評分進行對比，觀察組明顯高于對照組，P<0.05，起差異有統計學意義。治療前后兩組患者的JOA評分對比見表2。

3討論

腰椎間盤突出癥主要是由于椎間盤發生退化變形引起脊柱力學平衡發生失調，導致椎間盤組織出現膨出，對周圍神經產生壓迫，造成直腸功能發生障礙或者是腰腿疼痛，甚至損傷神經功能。比較常見的就是腰5骶1椎間盤、第4～第5腰椎間盤[5]。中醫學認為，腰椎間盤突出癥屬于痹證范疇，內因主要是由肝腎氣虛以及氣血不足所造成的，外因是由于寒濕侵襲以及慢性勞損所導致的[6]。病理機制主要是由氣滯血凝、風寒濕邪阻絡以及腎虛不固而造成的腰腿痹阻[7]。在臨床治療中，通常選取壯筋骨以及補肝腎的方法，并與化瘀血、祛風濕的治療相配合，常用藥物為紅花、牛膝、黃芪、桂枝、杜仲以及當歸等。

獨活寄生湯源自于《備急千金要方》[8]。在此方中，君為獨活，善治伏風且辛苦微溫，能祛除久痹，同時性善下行，能將筋骨間以及下焦之中的風寒濕邪除去；以桂心、秦艽、防風以及細辛為臣，桂心能起到通利血脈以及溫經散寒的功效；秦艽能起到舒筋通絡以及祛風濕的功效；防風有祛風功效；細辛進入少陰腎經后，能除去陰經之中的風寒濕邪，同時也能將經絡留濕祛除，君臣配合，起到去風寒濕邪的作用。獨活寄生湯主要功效為止痹痛、補氣血以及祛風濕等。通過藥物之間的相互作用來祛瘀濁、補肝腎、調氣血，進而使發生破裂的神經根與椎間盤纖維環得到修復，形成保護膜，對椎間盤起到保護作用，這能使神經的韌性得到恢復，確保骨骼的營養。

腰椎間盤突出癥由于長期患有痹證，容易造成氣血不足以及肝腎兩虛，獨活寄生湯中的甘草配合芍藥能起到柔肝緩急功效，進而舒筋活絡；獨活寄生湯中的防風有祛風寒濕邪的功效，桂心有通利血脈以及溫經散寒的功效，秦艽有舒筋活絡以及祛風濕的功效；人參能起到健脾益氣的功效，川芎、地黃以及當歸能起到養血和血的功效，藥物聯合使用，能達到補肝腎的作用；牛膝能起到活血以及通經絡的功效，桑寄生能起到祛風濕的功效，牛膝、杜仲以及桑寄生聯合使用能達到強筋壯骨以及補益肝腎的作用。本文研究結果顯示，對照組有效治療概率為62.86%，觀察組有效治療概率為91.43%，在有效治療概率方面，觀察組明顯優于對照組，P<0.05，其差異有統計學意義。通過治療，兩組患者的JOA評分與治療前相比較改善的較為明顯（P<0.05）。治療以后，將兩組進行對比，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），這說明在對照組西醫治療基礎上加減獨活寄生湯，并與針灸治療相配合，能使患者的癥狀得到明顯的緩解，減輕疼痛，與單純西醫治療相比較，中西醫結合治療療效較好。總而言之，對于腰椎間盤突出癥患者，在西醫治療的基礎上聯合中醫治療，療效比較理想，具有臨床應用價值。

參考文獻：

[1]朱志斌.中西結合治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，12（07）：1100-1202.

[2]吁冬妹，喻玉玲.腰椎間盤突出癥的中西醫結合治療與護理探討[J].實用中西醫結合臨床，2010，23（05）：1130-1132.

[3]宓軼群，唐銀娟，張李瓊，等.電針聯合美洛昔康治療急性腰椎間盤突出癥臨床研究[J].中國中醫急癥，2010，22（03）：1170-1172.

[4]張媛，鄒燃.針刺加推拿治療腰椎間盤突出癥鎮痛效應的臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2010，43（05）：1188-1190.

[5]田志清，劉鵬，張朝駒.椎板間入路小針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J]. 湖北中醫雜志，2011，56（01）：1175-1177.

[6]張向慧，楊豪，王子華，等.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥35例臨床觀察[J]. 世界中西醫結合雜志，2011，45（07）：1144-1146.

[7]謝義松，吳官保，楊彬，等.獨活寄生湯加減配合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報， 2011，36（01）：1153-1155.

[8]李震，溫健，李國新，等.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥100例療效觀察[J].中國醫藥導報，2010，07（22）：1174-1176.編輯/申磊