彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤的價值

摘要：目的 討論超聲對乳腺腫瘤的診斷價值探討乳腺腫瘤的超聲診斷特征。方法 對臨床手術及病理證實的98例乳腺腫瘤患者的超聲聲像圖及彩色多普勒特點進行回顧性分析。結果 50例乳腺惡性腫瘤患者術前經超聲提示為乳腺癌48例，超聲誤診2例，診斷符合率96%，良性腫瘤48例，漏診2例，診斷符合率95.8%。結論 超聲檢查方便、安全、無痛苦，漏診率低，有較高的敏感性是診斷乳腺癌的首選方法。

關鍵詞：超聲；乳腺腫瘤；診斷價值

近年來我國乳腺癌的發病率逐年上升，現已占惡性腫瘤的第一位，嚴重危害婦女的身心健康。本病的早發現，早診斷和早治療是提高患者生存率、降低病死率以及提高患者生存質量的關鍵。彩色多普勒超聲的高頻探頭及多普勒血流顯像可以提供有關腫瘤的周邊及內部血流情況，為乳腺癌的早期診斷提供了有力證據。

1資料與方法

1.1一般資料 本組98例乳腺腫塊患者均來自我院2010年1月～2012年12月的女性住院患者，年齡31～72歲患者，平均年齡41歲，行彩色多普勒超聲檢查，并經手術及病理證實。乳腺惡性腫瘤50例，誤診2例。良性腫瘤48例，漏診2例。

1.2儀器檢查 彩色多普勒超聲診斷儀，LOGIQ-7，探頭頻率5～10 MHZ。

1.3方法 患者取仰臥位或對側斜臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側乳房，掃查方式以乳頭為中心，進行360°的鐘表指針樣旋轉或探頭至上而下，自左向右在乳腺表面的矩形范圍內移動掃查，先行二維超聲，了解病灶的大小、形態、內部回聲，有無包膜，微小鈣化，后方有無聲衰減，雙側腋窩有無淋巴結腫大，并計算橫縱徑比值，CDFI觀察病灶周邊及內部血流情況，記錄血流的分級。按Adler的半定量方法進行血流分級，0級：病灶內未見血流信號；Ⅰ級：少量血流，可見1～2處點狀血流；Ⅱ級'：中量血流，可見1條主要血管，其長度超過病灶的半徑或見幾條小血管；Ⅲ級：豐富血流，可見4條以上血管或血管相互連通，交織成網狀。

2結果

2.1乳腺腫塊彩超診斷與病理診斷 98例乳腺腫塊術前超聲與術后病理結果比對，超聲診斷惡性腫瘤50例，術后證實48例，符合率96%。其中侵潤性導管癌32例，導管內癌12例，髓樣癌3例，腺癌1例，纖維性腺瘤1例，1例纖維性增生誤診為不典型髓樣癌。

2.2乳腺腫塊彩超二維聲像圖 48例良性腫瘤聲像圖特征為：形態規整、邊界整齊、清晰，內部回聲均質，周邊邊緣極少見血管，縱橫比值<1。50例惡性腫瘤中：①腫塊邊界不規則，有的邊界清晰，成毛刺樣，占85%；類圓形、尚規則占14%，多見于較小的腫塊（直徑<2.0 cm）；②邊緣回聲弱或者缺失，占60%；③腫塊長徑與前后徑比值<1，占70%；④腫塊內見散在顆粒樣或弧形強回聲占21%；⑤腋下淋巴結腫大占10%.

2.3彩色多普勒及脈沖多普勒示 ①腫塊周圍及內部均可見彩色血流顯示的占87%；2例直徑<2 cm的腫塊Adler血流分級為0級；23例直徑為2.0～3.5 cm的腫塊Adler血流分級為一級；18例直徑為3.6～6.0 cm的腫塊Adler血 流[3]分級為二級；13例直徑>6.0 cm的腫Adler分級為3級。腫塊越大血流越豐富。③脈沖多普勒血流參數：50例腫塊內部可探及高速高阻型血流頻譜；PSV；28.5～42.2CM/s，RI：0.58～0.79。

3討論

隨著超聲儀和高頻探頭的發展，超聲對乳腺腫瘤的診斷越來越高，尤其對良惡性腫瘤的鑒別診斷，乳腺腫瘤是由乳腺導管上皮及腺泡上皮發生的，大多數為惡性腫瘤，多呈浸潤性生長，多從中心性發生，并發展浸潤，故侵潤性的邊界是乳腺癌的主要特征。對乳腺良惡性腫瘤的判定，大多根據以下幾點分析判定。

①臨床上較為多見的，較早的表現是患側乳房出現單發的，無痛性并進行性生長的腫塊，好發部位多為乳腺的外上象限，約占乳腺癌的1/2[1]，其次是乳頭和乳暈區及內上象限區。本組中外上象限占60例。②鈣化是診斷乳腺癌的一個重要征象，但有鈣化不一定是乳腺癌。③腫塊周邊的強回聲暈，表示腫瘤向周圍組織侵潤的程度較嚴重，\"惡暈征\"是判斷乳腺良惡性的重要依據之一。④部分腫塊后方回聲可見不同程度的衰減或增強，惡性腫瘤后方回聲可衰減、無變化或增強。良性腫塊后方回聲多增強。⑤彩色多普勒血流顯像：惡性腫瘤內部或周邊血流豐富，穿入型血流是乳腺癌的主要表現之一。⑥惡性腫瘤的縱徑大于橫徑，內部回聲多為低回聲或弱回聲。

目前文獻報道[2]均認為在檢查乳腺腫塊時出現實質性低回聲、形態不規整、毛刺狀、蟲蝕樣或蟹足樣改變、\"惡性暈\"、顆粒樣或弧形強回聲鈣化、后方回聲衰減、腫瘤內部和/或周邊可探及豐富的血流信號及周邊（腋窩）淋巴結腫大等超聲圖像是乳腺癌的特征性超聲圖像。

綜上所述，彩色多普勒超聲是診斷乳腺癌的一個診斷基礎，三維超聲、超聲造影及彈性成像等新的鑒別診斷技術聯合應用可以進一步提高其準確率。超聲檢查簡潔、無創、方便，可以為乳腺癌臨床分期及治療提供可靠依據，有較高的實用價值，同時也有其局限性，對于定性診斷困難，檢查人員應謹慎的檢測各種數據綜合分析結果、有可疑征象時，結合臨床密切隨訪觀察，必要時行導管鏡、X線鉬靶檢查或配合穿刺確診，以提高術前診斷準確率。為了避免漏診，誤診，超聲醫師要耐心，注重手法技巧，不能擠壓腺體。

參考文獻：

[1]徐秋華.淺表器官超聲診斷圖簽[M].上海：上海科學技術出版社，2005：131.

[2]燕山，詹維偉.超聲診斷乳腺疾病的新進展[J].中華超聲影像學雜志，1996，5（1）：39-41.

[3]朱世亮.乳腺疾病的超聲診斷[J].中國臨床醫學影像雜志，2002，10（S）：20-23.

編輯/肖慧