淺談艾滋病抗病毒治療的進展

摘要：艾滋病治療是一項長期且艱巨的工作，目前還沒有一種行之有效的辦法來完全治愈艾滋病。但是隨著艾滋病治療技術的不斷發展，已經在很大程度上延長了患者生命，提高其生活質量。在眾多方法之中，抗病毒治療無疑是最佳的方法。自抗病毒藥物問世以來，最大限度地抑制了病毒復制，進而使免疫功能受損減緩，大大延長了患者的生命。本文對艾滋病抗病毒治療的進展進行了詳細的闡述。

關鍵詞：艾滋病；抗病毒；進展

艾滋病又叫免疫缺陷綜合癥，其致病菌可破壞人體免疫系統，進而誘發各類感染性疾病。艾滋病病毒HIV在人體內會異性攻擊輔助T淋巴細胞，免疫系統會逐漸受損，最終完全失去作用。1981年，在美國報道了第1例AIDS，時隔32年，HIV一直沒有停止向世界蔓延，它已經成為對人類安全威脅重大的傳染病之一。自1996年高效聯合抗逆轉錄病毒治療（HAART）出現以后，艾滋病不再是宣布死亡的終結者，很多患者通過治療來延續生命。通過數10年的驗證，利用抗病毒藥物能夠很好的抵制艾滋病的入侵，患者的生命可以延長達數10年，進而艾滋病成為雖無法徹底治愈，但可長期控制的慢性疾病[1]。我國于1999年引入HAART，在應用于臨床后取得了顯著的成效，我國艾滋病患者死亡率顯著下降，但值得注意的是，這項工作仍然任重道遠。

1國際上艾滋病抗病毒治療進展

目前，國際上約有6種被美國食品與藥品管理局認證的抗病毒治療藥物，分別是核苷類反轉錄酶抑制劑（NRTIs）、非核苷類反轉錄酶抑制劑（NNRTIs）、蛋白酶抑制劑（PIs）、融合抑制劑、進入抑制劑和整合酶抑制劑。由于抗病毒治療并不能將病毒徹底從體內清除，所以一旦服用將終身堅持。然而，這類藥物存在著不良反應、依從性、耐藥性等問題，所以并不是用藥越早越好，而是要選擇正確的時機。

2中國的艾滋病抗病毒治療

2.1進展 HAART被引入我國時間比較晚，所以我國在艾滋病抗病毒治療領域并沒有走在世界的前端。在2003年我國較多患者接受了治療，這些都是基于國家免費藥物的基礎上進行的，據資料統計我國目前有5萬多患者在接受不同程度的HAART治療。初步研究顯示，通過HAART治療方案，AIDS患者的死亡率有了顯著下降。更重要的是，隨著抗病毒治療技術的不斷成熟，我國先后有一批艾滋病防治示范基地落成，這標志著我國艾滋病治療進入一個新的時期。2005年由眾多艾滋病專家編寫的《我國艾滋病診療指南》對外公布，我國艾滋病治療領域終于有了自己的出版物，這也為艾滋病治療技術進展增添了一筆重彩。另外，國家還在不斷尋求新的治療技術，對一線治療失敗的患者，還可以嘗試二線治療來解決。該課題通過全國13個研究中心篩選出了198例HIV/AIDS患者，隨機分入目前國內仿制藥可以組成的齊多夫定（ZDV）/去經肌苷（ddl）/奈韋拉平（NVP）、司他夫定（d4T）/拉米夫定（LAM）/NVP或LAM/ZDV/NVP三個組，對三種藥物組合方案的抗病毒效果進行比較。

2.2困難與挑戰

2.2.1科學規范化治療面臨的困境 艾滋病治療是一個非常復雜的過程，由于我國HIV治療技術不夠成熟且投入不足，臨床試驗及治療與國外有著很大差距，人才和技術水平方面都比較弱。另外，我國采取的治療方案、用藥劑量及最佳治療時機的選擇等都是以國外標準為基礎的，缺少國內的臨床嘗試，由于膚色不同、生長環境不同，這些仿制的HIV/AIDS到底有何毒副作用目前尚不清楚。這些問題都在制約著我國AIDS抗病毒治療，是一些亟待解決的醫學課題。

就我國國情來看，艾滋病治療大多是在農村或基層，而由于這些地方的技術力量及設備條件都不高，再加上缺人才、少管理，進一步影響到艾滋病的治療[2]。

2.2.2抗病毒藥物種類和療效監測的限制性 我國在艾滋病抗病藥物的種類方面限制，從國際上看已經約30多種抗病毒藥物在臨床上應用，一旦患者對某種藥物有副作用或治療失敗后，就可選用其他藥物，這些治療可以是二線方案，也可以是三線方案，總之可選擇的空間非常大。我國使用這種藥物一方面是因為一線治療藥物較少，一方面是缺乏二、三線的治療方案。二線方案只有一種，三線方案就更不必提了。

2.2.3感染者、患者管理體系不健全，社會歧視依然 目前，許多患者接受治療時間比較晚，治療效果不佳，其中以靜脈吸毒者、性途徑感染、兒童和流動人口最為多見。有關調查顯示，我國許多成年患者起初CD4+T細胞計數僅為90個cells/mm3，而對兒童調查中發現僅60%左右的患者接受了調查。一方面是其監護人拒絕調查，一方面是當地的艾滋病感染者管理體系不夠健全。

2.2.4基層衛生服務明顯偏弱 目前，我國的醫療衛生服務體系明顯偏弱，無論是機構設置，還是人員配備方面都比較弱，而隨著艾滋病治療覆蓋面的不斷擴大，這個缺口更為顯著。艾滋病抗病毒治療是一項長期而艱巨的工作，需要投入大量的時間與精力，而從事這項工作的人收入低，又沒有相應的獎勵機制，所以隊伍無法保持一定的穩定性。對此，加大基層網絡建設已經勢在必行，同時在提高綜合服務能力的基礎上，還要逐步提高服務人員的勞動報酬。

總之，我國有關艾滋病的防治工作起步時間較晚，在近些年的研究中取得了快速進步，其規模和規范化程度都有了很大提升。但由于我國國土面積較大，各地域經濟發展嚴重不均衡，在一些落后區域又是傳播艾滋病的高發場所，因此面臨著巨大挑戰。

通過增加投入、動員社會參與、強化基層衛生系統和增加對特殊人群的關注等措施將更好地保證中國實現抗病毒治療的全面可及的目標。

參考文獻：

[1]工惠蘭，李桂英，何春梅，等.高效聯合抗逆轉錄病毒治療艾滋病患者的護理[J].護理學雜志，2009，24（1）：83-85.

[2]鐘崇方，工芳，葉恒波，等.艾滋病抗病毒治療藥物副作用探討[J].中國艾滋病性病，2009，15（3）：298-299.編輯/肖慧